Диффузионная способность легких и эффективность легочного газообмена при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Цель исследования. Оценка диффузионной способности легких (ДСЛ) и эффективности легочной вентиляции (ЛВ) у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ) в зависимости от выраженности легочной гипертензии (ЛГ). Материалы и методы. В исследование включены 139 пациентов с ХТЛГ. Проведена оценка параметров бодиплетизмографии, ДСЛ и эффективности ЛВ и их взаимосвязи с результатами ангиопульмонографии. Результаты. Пациенты были разделены по степени систолического давления в легочной артерии (СДЛА): 1-я группа - СДЛА менее 50 мм рт. ст., 2-я группа - СДЛА 50-80 мм рт. ст., 3-я группа - СДЛА более 80 мм рт. ст. Показано снижение ДСЛ и эффективности ЛВ при ХТЛГ на фоне нормальных спирометрических показателей, наиболее выраженное при СДЛА более 80 мм рт. ст. Регрессионный анализ выявил обратную взаимосвязь выраженности ЛГ с ДСЛ (коэффициент регрессии -13,7; от -19,1 до -8,3; p<0,001), эффективностью ЛВ (коэффициент регрессии -1,4; от -3,5 до -0,1; p=0,046) и оксигенацией артериальной крови (коэффициент регрессии -1,3; от -2,0 до -0,7; p=0,001). Заключение. У пациентов с ХТЛГ на фоне нормальных основных спирометрических показателей отмечено значительное снижение ДСЛ и эффективности ЛВ, наиболее выраженное при СДЛА более 80 мм рт. ст. Результаты проведенного исследования демонстрируют тесную взаимосвязь ЛГ и респираторных вентиляционно-диффузионных нарушений при ХТЛГ.

хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, диффузионная способность легких, легочный газообмен, chronic thromboembolic pulmonary hypertension, lung diffusion capacity, pulmonary gas exchange

1. Lang I. M., Pesavento R., Bonderman D., Yuan J. X. Risk factors and basic mechanisms of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a current understanding. Eur Respir J. 2013;41:462-468. DOI: 10.1183/09031936.00049312

2. Delcroix M., Lang I., Pepke-Zaba J. et al. Long-term outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Clinical Perspective. Circulation 2016;133 (9):859-871. DOI: 10.1161 /circulationaha. 115.016522

3. McGoon M. D., Benza R. L., Escribano-Subias P. et al. Pulmonary arterial hypertension. J. Am Coll Cardiol 2013;62 (25):D51-D59. DOI: 10.1016/j. jacc. 2013.10.023

4. Giuliani L., Piccinino C., DArmini M. A. et al. Prevalence of undiagnosed chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. Blood Coagulation & Fibrinolysis 2014;25 (7):649-53. DOI: 10.1097/mbc. 0000000000000084

5. Гуревич М. А. Тромбоэмболия легочной артерии (вопросы клиники, диагностики и терапии). Альманах клинической медицины 2015;38:90-94.

6. Савельев В. С., Чазов Е. И., Гусев Е. И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010;4 (2-1):2-37.

7. Hoeper M. M., Meyer K., Rademacher J. et al. Diffusion capacity and mortality in patients with pulmonary hypertension due to heart failure with preserved ejection fraction. JACC: Heart Failure 2016;4 (6):441-449. DOI: 10.1016/j. jchf. 2015.12.016

8. Steenhuis L. H., Groen H.J. M., Koëter G. H., van der Mark T. H. W. Diffusion capacity and haemodynamics in primary and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2000;16 (2):276-281. DOI: 10.1034/j. 1399-3003.2000.16b15.x

9. Каменская О. В., Клинкова А. С., Ломиворотов В. В. и др. Риск развития осложнений при коронарном шунтировании с учетом эффективности легочно вентиляции. Патология кровообращения и кардиохирургия 2015;19 (3):68-73.) DOI: 10.21688/1681-3472-2015-3-68-73

10. Miller M. R., Crapo R., Hankinson J. et al. General considerations for lung function testing. Eur Respir J. 2005;26:153-161. DOI: 10.1183/09031936.05.00034505

11. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V. et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005;26 (5):948-968. DOI: 10.1183/09031936.05.00035205

12. Баздырев Е. Д., Поликутина О. М., Каличенко Н. А. и др. Комплексная оценка респираторного статуса пациентов с ишемической болезнью сердца перед проведением планового коронарного шунтирования. Пульмонология 2015;25 (6):704-712.

13. Neas L. M., Schwartz J. Pulmonary function levels as predictors of mortality in a national sample of US adults. American J. Epidemiology 1998;147 (11):1011-1018. DOI: 10.1093/oxfordjournals. aje. a009394

14. Chapman H. A. Epithelial-mesenchymal interactions in pulmonary fibrosis. Annual Review of Physiology 2011;73 (1):413-435. DOI: 10.1146/ annurev-physiol-012110-142225

15. Савушкина О. И., Черняк А. В. Клиническое применение метода бодиплетизмографии. Атмосфера. Пульмонология и аллергология 2013;2:38-41.

16. Каменская О. В., Клинкова А. С., Чернявский А. М. и др. Эффективность легочной вентиляции в отдаленные сроки после операции у больных хронической тромбоэмболией легочной артерии. Кардиология 2015;55 (9):16-21.) DOI: 10.18565/cardio. 2015.9.16-21

17. Iversen K. K., Kjaergaard J., Akkan D. et al. The prognostic importance of lung function in patients admitted with heart failure. Eur J. Heart Fail 2010;12 (7):685-691. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq050