Оценка исходов и тактики лечения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST по данным 5-летнего наблюдения

Цель исследования. Изучить роль клинико-анамнестических факторов и тактики лечения в развитии неблагоприятных исходов (НИ) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) по данным 5-летнего наблюдения. Материалы и методы. В исследование были включены 378 пациентов с ОКСбпST которых наблюдали 60±4 мес, начиная с момента выписки из стационара. Конечными точками (КТ) являлись госпитализации пациентов с нестабильной стенокардией (НС), инфарктом миокарда (ИМ), ишемическим инсультом или летальный исход. Благоприятный 5-летний исход заболевания определен у 200 пациентов, неблагоприятный - у 178. Результаты. Общая смертность в течение 5 лет наблюдения составила 16,1% (умер 61 пациент), наиболее высокая смертность, максимальное число госпитализаций по поводу ИМ (41,1%) и НС (49,6%) наблюдались в течение первых 12 мес. Установлено, что наибольшее влияние на развитие КТ имели такие факторы, как перенесенный ИМ, более высокая оценка по шкале GRACE, возраст >54 лет (р=0,0021), наличие стенозов брахиоцефальных артерий (БЦА), ишемических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) при поступлении и фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <52% (р=0,0001). На 5-летнюю выживаемость пациентов повлияло проведение коронарографии (р=0,0001) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в период пребывания в стационаре (р=0,0039). Заключение. Число сердечно-сосудистых осложнений за 5-летний период наблюдения у больных с ОКСбпST составляло 271 у 178 (47,1%) пациентов. Максимальное число пациентов с КТ выявлено в 1-й - 95 (24,7%) и 5-й - 46 (13,8%) годы наблюдения. Развитие НИ ассоциировано с более старшим возрастом, наличием постинфарктного кардиосклероза и коронарного шунтирования в анамнезе, ишемических изменений на ЭКГ, снижением ФВ ЛЖ, более высокой оценкой по шкале GRACE, стенозами БЦА. Проведение диагностической визуализации коронарного русла и реваскуляризация симптомсвязанной артерии путем ЧКВ со стентированием в госпитальном периоде у пациентов с ОКСбпST связано с благоприятным течением заболевания на протяжении 5-летнего наблюдения.

острый коронарный синдром без подъема сегмента ST неблагоприятные исходы, тактика лечения, non-SRelevation acute coronary syndrome, long-term follow-up, adverse outcomes, treatment tactics

1. Hamm C. W., Bassand J.-P., Agewall S. et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2011;32 (23):2999-3054. doi: 10.1093/eurheartj/ehr236.

2. Brandâo R. M., Samesima N., Pastore C. A. et al. ST-segment abnormalities are associated with long-term prognosis in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: The ERICO-ECG study. J. Electrocardiol 2016;49:411-416. DOI: 10.1016/j.jelectro-card. 2016.01.005.

3. Zhang B., Shen D. P., Zhou X. C. et al. Long-term prognosis of patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction undergoing different treatment strategies. Chinese Medical J. 2015;128 (8):1026-1031. DOI 10.4103/0366-6999.155071.

4. Bassan F., Bassan R., Esporcatte R. et al. Very long-term prognostic role of admission BNP in non-ST segment elevation acute coronary syndrome. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2016;106 (3):218-225. doi:10.5935/abc. 20160021.

5. Vagnarelli F., Taglieri N., Ortolani P. et al. Long-term outcomes and causes of death after acute coronary syndrome in patients in the Bologna, Italy, Area. Am J. Cardiol 2015;115 (2):171-177. DOI:10.1016/j. amjcard. 2014.10.019.

6. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера 2002;12 с.

7. Maddox T. M., Reid K.J., Rumsfeld J. S. Spertus J. A. One-year health status outcomes of unstable angina versus myocardial infarction: a prospective, observational cohort study of ACS survivors. BMC Cardiovascular Disorders 2007;28 (7):28. DOI: 10.1186/1471-2261-7-28.

8. Erdem G., Bakhai A., Taneja A. K. et al. Rates and causes of death from non ST elevation acute coronary syndromes: ten year follow-up of the PRAIS-UK registry. Inte J. Cardiol 2013;168:490-494. DOI: 10.1016/j. ijcard. 2012.09.160.

9. Маркова И. А., Медведева Е. А., Гелис Л. Г. и др. Стратификация риска повторных коронарных событий у лиц с нестабильной стенокардией в отдаленные сроки наблюдения. Лечебное дело 2013;6 (34):31-37.

10. Yuan M.-J., Pan Y.-S., Hu W.-G. et al. A pilot study of prognostic value of non-invasive cardiac parameters for major adverse cardiac events in patients with acute coronary syndrome treated with percutaneous coronary intervention. Int J. Clin Experim Med 2015;8 (12):22440-22449.

11. Kassaian S. E., Saroukhani S., Alaeddini F. et al. A risk-scoring model to predict one-year major adverse cardiac events after percutaneous coronary intervention. J. Tehran University Heart Center 2015;10 (6):167-175.

12. Zamani P., Schwartz G. G., Olsson A. G. et al. Inflammatory biomarkers, death, and recurrent nonfatal coronary events after an acute coronary syndrome in the MERA.CL Study. J. Am Heart Association: Cardiovascular and Cerebrovascular Disease 2013;2 (1):e003103. doi:10.1161 /JAHA. 112.003103.

13. Farooq V., Vergouwe Y., Räber L. et al. Combined anatomical and clinical factors for the long-term risk stratification of patients undergoing percutaneous coronary intervention: the Logistic Clinical SYNTAX score. Eur Heart J. 2012;33 (24):3098-3104. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehs295.

14. Ma C-P., Wang X., Wang Q-S. et al. A modified HEART risk score in chest pain patients with suspected non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. J. Geriatric Cardiol 2016;13 (1):64-69. DOI: 10,11909/j. issn. 1671-5411.2016.01.013.

15. Tang E. W., Wong Cheuk-Kit, Herbison P. et al. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome. Am Heart J. 2007;153 (1):29-35. DOI:10.1016/j.ahj. 2006.10.004

16. Redondo-Diéguez A., Gonzalez-Ferreiro R., Abu-Assi E. et al. Long-term prognosis of patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction and coronary arteries without significant stenosis. Rev Esp Cardiol 2015;68 (9):777-784. DOI: 10.1016/j. rec. 2014.09.022.