Диагностика и лечение апикальной гипертрофической кардиомиопатии левого желудочка

В статье представлен случай диагностики и лечения редкой формы гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) левого желудочка (ЛЖ) – асимметричной верхушечной без обструкции выводящего тракта ЛЖ. Поднята проблема диагностики и лечения редких форм данного заболевания. В 2019–2020 гг. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии выявлено 5 случаев асимметричной гипертрофической верхушечной кардиомиопатии, подтвержденной с помощью эхокардио­графии (ЭхоКГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, холтеровского мониторирования ЭКГ. Пациентка 60 лет обследована комплексно: объективный осмотр, ЭхоКГ, МРТ, холтеровский мониторинг ЭКГ, коронарография. Выявлена апикальная ГКМП. Клиническая картина объяснима с позиций функциональных, структурных изменений в миокарде ЛЖ, во время систолы которого развивается полная обструкция верхушки сердца. Малая полость ЛЖ неспособна обеспечить эффективную гемодинамику. Свой вклад вносят измененные мелкие коронарные артерии, в результате страдает обеспечение кислородом миокарда. Назначена терапия – антиагреганты, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, диуретики, ранолазин. Результат терапии оценен как положительный. Риск внезапной сердечной смерти, согласно Европейским рекомендациям (2014), – 0,86 %.

1. Трисветова Е.Л. Гипертрофическая кардиомиопатия: этиология, клиника, диагностика, лечение. Медицинские новости. 2007;9:19-24

2. Нелипа Е.А., Саламатина Л.В., Урванцева И.А., Карнышева С.И., Райковская Л.Р. Случай диагностики асимметричной верхушечной гипертрофической кардиомиопатии левого желудочка с внутрижелудочковой обструкцией. Терапевтический архив. 2014;86(4):72-4

3. Maron BJ, Peterson EE, Maron MS, Peterson JE. Prevalence of hypertrophic cardiomyopathy in an outpatient population referred for echocardiographic study. The American Journal of Cardiology. 1994;73(8):577–80. DOI: 10.1016/0002-9149(94)90337-9

4. Шапошник И.И., Богданов Д.В. Дифференциальная диагностика гипертрофической кардиомиопатии и гипертрофий миокарда вторичного происхождения. Русский Медицинский Журнал. 2014;22(12):923-7

5. Sakamoto T, Tei C, Murayama M, Ichiyasu H, Hada Y, Hayashi T et al. Giant T Wave Inversion as a Manifestation of Asymmetrical Apical Hypertrophy (AAH) of the Left Ventricle: Echocardiographic and Ultrasono-cardiotomographic Study. Japanese Heart Journal. 1976;17(5):611–29. DOI: 10.1536/ihj.17.611

6. Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, Dearani JA, Fifer MA, Link MS et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124(24):2761–96. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318223e230

7. Bugała K, Płazak W, Konieczyńska M, Podolec P. Apical hypertrophic cardiomyopathy in an adult (RCD code: III-2A). Journal of Rare Cardiovascular Diseases. 2016;2(6):185–8. DOI: 10.20418/jrcd.vol2no6.225

8. Крылова Н.С., Ковалевская Е.А., Потешкина Н.Г., Демкина А.Е., Хашиева Ф.М. Внезапная смерть при гапертрофической кардиомиопатии: поиск новых факторов риска. Российский кардиологический журнал. 2017;2:62-7. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-2-62-67

9. McKenna W, Deanfield J, Faruqui A, England D, Oakley C, Goodwin J. Prognosis in hypertrophic cardiomyopathy: Role of age and clinical, electrocardiographic and hemodynamic features. The American Journal of Cardiology. 1981;47(3):532–8. DOI: 10.1016/0002-9149(81)90535-X

10. Diaconu CC, Dumitru N, Fruntelata AG, Lacau S, Bartos D. Apical Hypertrophic Cardiomyopathy: The Ace-of-Spades as the Disease Card. Acta Cardiologica Sinica. 2015;31(1):83–6. DOI: 10.6515/acs20140310c

11. Klarich KW, Attenhofer Jost CH, Binder J, Connolly HM, Scott CG, Freeman WK et al. Risk of Death in Long-Term Follow-Up of Patients With Apical Hypertrophic Cardiomyopathy. The American Journal of Cardiology. 2013;111(12):1784–91. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.02.040

12. Semsarian C, Ingles J, Maron MS, Maron BJ. New Perspectives on the Prevalence of Hypertrophic Cardiomyopathy. Journal of the American College of Cardiology. 2015;65(12):1249–54. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.01.019

13. Амосова Е.Н. Кардиомиопатии. –Киев: Книга плюс, 1999. –216с

14. Kitaoka H, Doi Y, Casey SA, Hitomi N, Furuno T, Maron BJ. Comparison of prevalence of apical hypertrophic cardiomyopathy in Japan and the United States. The American Journal of Cardiology. 2003;92(10):1183–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2003.07.027

15. Sakamoto T, Amano K, Hada Y, Tei C, Takenaka K, Hasegawa I et al. Asymmetric apical hypertrophy: ten years experience. Postgraduate Medical Journal. 1986;62(728):567–70. DOI: 10.1136/pgmj.62.728.567

16. Yamaguchi H, Ishimura T, Nishiyama S, Nagasaki F, Nakanishi S, Takatsu F et al. Hypertrophic nonobstructive cardiomyopathy with giant negative T waves (apical hypertrophy): Ventriculographic and echocardiographic features in 30 patients. The American Journal of Cardiology. 1979;44(3):401–12. DOI: 10.1016/0002-9149(79)90388-6

17. Несукай Е.Г., Адаричев В.В., Титов Е.Ю., Гиреш И.И. Апикальная гипертрофическая кардиомиопатия. Клинический случай и обзор литературы. Артериальная гипертензия. 2017;1(51):60-71. DOI: 10.22141/2224-1485.1.51.2017.96251

18. Целуйко В.И., Киношенко К.Ю., Мищук Н.Е. Оценка деформации миокарда левого желудочка в клинической практике. Ліки Украiни. 2014;9(185):52-6. Доступно на: http://www.health-medix.com/articles/liki_ukr/2014-12-28/dist_1.pdf

19. Gentry JL, Mentz RJ, Hurdle M, Wang A. Ranolazine for Treatment of Angina or Dyspnea in Hypertrophic Cardiomyopathy Patients (RHYME). Journal of the American College of Cardiology. 2016;68(16):1815–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.07.758