Клинические наблюдения инфекции COVID-19 у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией

Цель    Представить клинические наблюдения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ), перенесших хирургическое вмешательство в виде тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии.
Материал и методы    За период с 2016 по 2020 г. в ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава России было проведено 127 открытых хирургических вмешательств по лечению ХТЛГ в виде тромбэндартерэктомии. В данное исследование вошли 113 больных, включенных в диспансерного группу и регистр Центра, срок наблюдения за которыми составил более 6 месяцев после операции. Проведена оценка клинико-функциональных особенностей течения COVID-19 в изучаемой группе.
Результаты    В группе диспансерного наблюдения пациентов с ХТЛГ, перенесших хирургическое лечение, зарегистрировано 5 (4,4 %) случаев COVID-19. У одного пациента течение заболевания было бессимптомным, у остальных – с типичными клиническими проявлениями и развитием двусторонней полисегментарной пневмонии. Случаев, потребовавших применения искусственной вентиляции легких, а также летальных исходов не зарегистрировано. Все пациенты с COVID-19 в качестве базисной терапии ХТЛГ принимали антикоагулянты, у двоих, в результате наличия резидуальной легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), дополнительно применялась ЛАГ-специфическая терапия. Во время лечения COVID-19 коррекции антикоагулянтной и ЛАГ-специфической терапии не требовалось.
Заключение    Группа пациентов с ХТЛГ является уникальной патофизиологической моделью для изучения влияния COVID-19 в условиях скомпрометированного легочного сосудистого русла. Уровень заболеваемости COVID-19 в изучаемой группе диспансерного наблюдения составил 4,4 %, летальных исходов не зарегистрировано. Оценка роли постоянной антикоагулянтной и ЛАГ-специфической терапии у пациентов с ХТЛГ, перенесших хирургическое вмешательство, при COVID-19, а также оценка роли COVID-19 в прогрессировании ХТЛГ заслуживают дальнейшего изучения.

1. World Health Organisation. Coronavirus Disease (COVID-19). Situation Report – 189. Av. at: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200727-covid-19-sitrep-189.pdf?sfvrsn=b93a6913_2.

2. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 8.1 (01.10.2020). Доступно на: https://static-0. minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/219/original/Временные_МР_COVID-19_(v.8.1).pdf?1601561462

3. Nuche J, Segura de la Cal T, Jiménez López Guarch C, López-Medrano F, Delgado CP-O, Ynsaurriaga FA et al. Effect of Coronavirus Disease 2019 in Pulmonary Circulation. The Particular Scenario of Precapillary Pulmonary Hypertension. Diagnostics. 2020;10(8):548. DOI: 10.3390/diagnostics10080548

4. Авдеев С.Н., Царева Н.А., Мержоева З.М., Трушенко Н.В., Ярошецкий А.И. Практические рекомендации по кислородотерапии и респираторной поддержке пациентов с COVID-19 на дореанимационном этапе. Пульмонология. 2020;30(2):151-63. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-2-151-163

5. Potus F, Mai V, Lebret M, Malenfant S, Breton-Gagnon E, Lajoie AC et al. Novel insights on the pulmonary vascular consequences of COVID-19. American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology. 2020;319(2): L277–88. DOI: 10.1152/ajplung.00195.2020

6. Exercise and Sports Pulmonology: Pathophysiological Adaptations and Rehabilitation. Cogo A, Bonini M, Onorati P, editors – Cham: Springer International Publishing;2019. - 216 p. ISBN 978-3-030-05257-7

7. Horn EM, Chakinala M, Oudiz R, Joseloff E, Rosenzweig EB. Could pulmonary arterial hypertension patients be at a lower risk from severe COVID-19? Pulmonary Circulation. 2020;10(2):204589402092279. DOI: 10.1177/2045894020922799

8. Segura de la Cal T, Nuche J, Jiménez López-Guarch C, Pérez-Olivares C, Velázquez M, López-Medrano F et al. Unexpected Favourable Course of Coronavirus Disease 2019 in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Patients. Archivos de Bronconeumología. 2020;56(11):749–52. DOI: 10.1016/j.arbres.2020.06.004

9. Guo T, Fan Y, Chen M, Wu X, Zhang L, He T et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiology. 2020;5(7):811–8. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1017

10. Magrone T, Magrone M, Jirillo E. Focus on Receptors for Coronaviruses with Special Reference to Angiotensin- Converting Enzyme 2 as a Potential Drug Target - A Perspective. Endocrine, Metabolic & Immune Disorders - Drug Targets. 2020;20(6):807–11. DOI: 10.2174/1871530320666200427112902

11. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. New England Journal of Medicine. 2020;383(2):120–8. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432

12. Becker RC. COVID-19 update: Covid-19-associated coagulopathy. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2020;50(1):54–67. DOI: 10.1007/s11239-020-02134-3