Сравнительная характеристика имплантации искусственных водителей ритма после левопредсердной или биатриальной абляции предсердий в сочетании с аорто-коронарным шунтированием у больных ишемической болезнью сердца и длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий

Цель    Сравнить частоту имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) в зависимости от выбранной технологии лечения (биатриальная абляция – БА или левопредсердная абляция – ЛПА) длительно персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) с одномоментным аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Материал и методы  В исследование включены 116 пациентов с длительно персистирующей ФП и показаниями к АКШ. Пациенты были рандомизированы на 2 равные группы по 58 человек. В 1‑й группе проводили БА в сочетании с АКШ, пациенты 2‑й группы подверглись изолированной ЛПА с единовременным выполнением АКШ в условиях искусственного кровообращения. Частоту имплантации постоянного ЭКС оценивали в раннем (до 30 дней) и позднем (до 60 мес) послеоперационном периодах.

Результаты   Всего за период наблюдения в обеих группах имплантировано 9 ЭКС: 6 в группе БА и 3 в группе ЛПА (отношение шансов – ОШ 0,5; 95 % доверительный интервал – ДИ 0,1–2,4; р=0,490). В раннем послеоперационном периоде имплантация ЭКС была осуществлена 5 пациентам в группе БА и 2 пациентам в группе ЛПА (ОШ 0,4; 95 % ДИ 0–2,5; р=0,438). В отдаленном послеоперационном периоде в группе БА 1 (2 %) пациенту на 30‑м месяце наблюдения был имплантирован постоянный ЭКС из‑за развития синдрома слабости синусового узла (СССУ), в группе ЛПА также 1 (2 %) пациенту потребовалась имплантация ЭКС на 54‑м месяце наблюдения из‑за развития СССУ. Причинами имплантации ЭКС в группе БА были развитие полной атриовентрикулярной (АВ) блокады в 9 % случаев (95 % ДИ 4–19 %), в 2 % случаев – дисфункции синусного узла и АВ-узлового ритма (95 % ДИ 0–9 %). По сравнению с этой группой в группе ЛПА выявлено статистически значимое различие по частоте развития АВ-блокады – 0 случаев (р=0,047). Основной причиной имплантации ЭКС в группе ЛПА было развитие дисфункции синусного узла – у 3 (5 %) пациентов (95 % ДИ 2–14 %).

Заключение     Применение биатриальной абляции предсердий при хирургическом лечении длительно персистирующей ФП с одновременной реваскуляризацией миокарда связано с высоким риском развития АВ-блокады, требующей в послеоперационном периоде имплантации постоянного ЭКС. Общая частота имплантаций постоянных ЭКС, вследствие развития дисфункции проводящей системы сердца после сочетанного хирургического лечения длительно персистирующей формы ФП и ИБС, в объеме АКШ и ЛПА или БА не различалась в обеих группах как в раннем, так и в позднем послеоперационных периодах.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of CardioThoracic Surgery (EACTS)): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2020;42(5):373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

2. Nucifora G, Schuijf JD, van Werkhoven JM, Trines SA, Kajander S, Tops LF et al. Relationship between obstructive coronary artery disease and abnormal stress testing in patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2011;27(6):777–85. DOI: 10.1007/s10554-010-9725-x

3. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893–962. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210

4. Weimar T, Schena S, Bailey MS, Maniar HS, Schuessler RB, Cox JL et al. The Cox-Maze Procedure for Lone Atrial Fibrillation: A Single-Center Experience Over 2 Decades. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2012;5(1):8–14. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.963819

5. Damiano RJ, Schwartz FH, Bailey MS, Maniar HS, Munfakh NA, Moon MR et al. The Cox maze IV procedure: Predictors of late recurrence. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2011;141(1):113–21. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.08.067

6. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, Brugada J, Camm AJ, Chen S-A et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design. Europace. 2012;14(4):528–606. DOI: 10.1093/europace/eus027

7. Gillinov AM, Gelijns AC, Parides MK, DeRose JJ, Moskowitz AJ, Voisine P et al. Surgical Ablation of Atrial Fibrillation during Mitral-Valve Surgery. New England Journal of Medicine. 2015;372(15):1399–409. DOI: 10.1056/NEJMoa1500528

8. Phan K, Xie A, Tsai Y-C, Kumar N, La Meir M, Yan TD. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis. Europace. 2015;17(1):38–47. DOI: 10.1093/europace/euu220

9. Zheng S, Zhang H, Li Y, Han J, Jia Y, Meng X. Comparison of Left Atrial and Biatrial Maze Procedure in the Treatment of Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of Clinical Studies. The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 2015;64(08):661–71. DOI: 10.1055/s-0035-1554941

10. Uschner D, Schindler D, Hilgers R-D, Heussen N. RandomizeR: An R Package for the Assessment and Implementation of Randomization in Clinical Trials. Journal of Statistical Software. 2018;85(8):1–22. DOI: 10.18637/jss.v085.i08

11. Badhwar V, Rankin JS, Damiano RJ, Gillinov AM, Bakaeen FG, Edgerton JR et al. The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. The Annals of Thoracic Surgery. 2017;103(1):329–41. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.10.076

12. Prasad SM, Maniar HS, Camillo CJ, Schuessler RB, Boineau JP, Sundt TM et al. The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2003;126(6):1822–7. DOI: 10.1016/S0022-5223(03)01287-X

13. Gaynor SL, Schuessler RB, Bailey MS, Ishii Y, Boineau JP, Gleva MJ et al. Surgical treatment of atrial fibrillation: Predictors of late recurrence. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2005;129(1):104–11. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.08.042

14. Чернявский А.М., Пак И.А., Карева Ю.Е., Рахмонов С.С., Покушалов Е.А., Романов А.Б. Эффективность различных способов аблации длительно персистирующей фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):54-62

15. Takasaki T, Sueda T, Imai K, Orihashi K, Takahashi S, Kurosaki T et al. Midterm results of the box pulmonary vein isolation and the cryo-maze procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. General Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2012;60(2):82–9. DOI: 10.1007/s11748-011-0827-8

16. Wang J, Meng X, Li H, Cui Y, Han J, Xu C. Prospective randomized comparison of left atrial and biatrial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2009;35(1):116–22. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.09.014

17. Pecha S, Schäfer T, Subbotina I, Ahmadzade T, Reichenspurner H, Wagner FM. Rhythm outcome predictors after concomitant surgical ablation for atrial fibrillation: A 9-year, single-center experience. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;148(2):428–33. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.074

18. Gualis J, Castaño M, Martínez-Comendador JM, Marcos JM, Martín C, Estévez-Loureiro R et al. Biatrial vs. isolated left atrial cryoablation for the treatment of long-lasting permanent atrial fibrillation. Midterm recurrence rate. Archivos de Cardiología de México. 2016;86(2):123–9. DOI: 10.1016/j.acmx.2015.09.005

19. Cappabianca G, Ferrarese S, Tutino C, Corazzari C, Matteucci M, Mantovani V et al. Safety and efficacy of biatrial vs left atrial surgical ablation during concomitant cardiac surgery: A meta‐analysis of clinical studies with a focus on the causes of pacemaker implantation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2019;30(10):2150–63. DOI: 10.1111/jce.14117

20. Stulak JM, Suri RM, Burkhart HM, Daly RC, Dearani JA, Greason KL et al. Surgical ablation for atrial fibrillation for two decades: Are the results of new techniques equivalent to the Cox maze III procedure? The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;147(5):1478–87. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.10.084

21. Bogachev-Prokophiev AV, Afanasyev AV, Pivkin AN, Ovcharov MA, Zheleznev SI, Sharifulin RM et al. A left atrial versus a biatrial lesion set for persistent atrial fibrillation ablation during open heart surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018;54(4):738–44. DOI: 10.1093/ejcts/ezy126

22. Богачев-Прокофьев А.В., Емешкин М.И., Афанасьев А.В., Пивкин А.Н., Шарифулин Р.М., Железнев С.И. и др. Сравнительный анализ потребности в имплантации кардиостимулятора при левопредсердной и биатриальной конкомитантной аблации у пациентов с клапанными пороками. Анналы аритмологии. 2018;15(1):24-33. DOI: 10.15275/annaritmol.2018.1.3

23. Churyla A, Iddriss A, Andrei A-C, Kruse J, Malaisrie SC, Passman R et al. Biatrial or Left Atrial Lesion Set for Ablation During Mitral Surgery: Risks and Benefits. The Annals of Thoracic Surgery. 2017;103(6):1858–65. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.10.017