Типы нарушения проведения в легочных венах

В последнее время получило распространение представление о том, что в 60-80% случаев местом возникновения фибрилляции предсердий (ФП) являются устья легочных вен (ЛВ). Показано, что в этой области под действием норадреналина (НА) в отсутствие стимуляции появляется собственный ритм. В данной работе при помощи двухканальных микроэлектродных отведений (из устья и дистальной части ЛВ) на крысах массой 350-450 г установлено следующее: 1) в дистальной части ЛВ находятся клетки с деполяризованным потенциалом покоя (ПП) до -50 мВ, которые в обычных условиях невозбудимы; 2) в 17 экспериментах из 23 выявлены различные блоки проведения возбуждения по ЛВ; 3) в 8 экспериментах из 23 зарегистрирована отраженная волна возбуждения - эхо из ЛВ. Миокард ЛВ - крайне неоднородная среда с сильной дисперсией длительности потенциала действия и изменяющейся скоростью проведения, что способствует возникновению различных видов блоков проведения, вызывает эхо и другие нарушения ритма.

легочные вены, фибрилляция предсердий, аритмии, pulmonary veins, atrial fibrillation, arrhythmia

1. Weiss J. N., Chen P. S., Qu Z. et al. Ventricular fibrillation. How do we stop the waves from breaking? Circ Res 2000; 87: 1103-1107.

2. Efimov I. R. Fibrillation or neurillation: back to the future in our concepts of sudden cardiac death? Circ Res 2003; 92 (10): 1062-1064.

3. Li D., Zhang L., Nattel S. Potential ionic mechanism for repolarization differences between canine right and left atrium. Circ Res 2001; 88: 1168-1175.

4. Mines G. R. On circulating excitations in heart muscles and their possible relation to tachycardia and fibrillation. Trans R. Soc Canad 1914; 4: 43-53.

5. Allesie M. A., Lammers W.J., Bonke F. I., Hollen J. Experimental evaluation of Moe's multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation. In Zapes and Jalife 1985; 265-276.

6. Haissaguerre M., Jais P., Shah D. C. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl J. Med 1998; 339: 659-666.

7. Saito T., Waki K., Becker A. E. Left atrial myocardial extension onto pulmonary veins in humans: Anatomic observations relevant for atrial arrhythmias. J. Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 888-894.

8. Nathan H., Eliakim M. The junction between the left atrium and the pulmonary veins. An anatomic study of human hearts. Circulation 1966; 34: 412-422.

9. Doisne N., Maupoil V., Cosnay P., Findlay I. Catecholaminergic automatic activity in the rat pulmonary vein: electrophysiological differences between cardiac muscle in the left atrium and pulmonary vein. Am J. Physiol Heart Circ Physiol 2009; 297 (10): H102-108.

10. Егоров Ю. В., Розенштраух Л. В. Электрофизиологические свойства клеток миокардиальных рукавов легочных вен крысы. Кардиология 2017; 2: 34-39

11. Miyauchi Y., Hayashi H., Miyauchi M. et al. Heterogeneous pulmonary vein myocardial cell repolarization implications for re-entry and triggered activity. Heart Rhythm 2005; 2 (12): 1339-1345.

12. Namekata I., Tsuneoka Y., Tanaka H. Electrophysiological and pharmacological properties of the pulmonary vein myocardium. Biol Pharm Bull 2013; 36 (1): 2-7.

13. Po S. S., Scherlag B.J., Yamanashi W. S. et al. Experimental model for paroxysmal atrial fibrillation arising at the pulmonary vein-atri-aljunctions. Heart Rhythm 2006; 3 (2): 201-208.

14. Patterson E., Po S. S., Scherlag B.J., Lazzara R. Triggered firing in pulmonary veins initiated by in vitro autonomic nerve stimulation. Heart Rhythm 2005; 2 (6): 624-631.

15. Wu J., Zipes D. P. Mechanisms of initiation of ventricular tachyarrhythmias. In Zipes D. P. and Jalife J. eds: Cardiac Electrophysiology: from cell to bedside. 4th edition. NY, 2004, Chapter 42, 380-389.

16. Yuriy V. Egorov, Alexey V. Glukhov, Igor R. Efimov, Leonid V. Rosenshtraukh. Hypothermia-induced spatially discordant action potential duration alternans and arrhythmogenesis in nonhibernating versus hibernating mammals. Am J. Physiol Heart Circ Physiol 2012; 303 (8): H1035-1046.