Сравнение различных по интенсивности режимов нейромышечной электростимуляции в реабилитации пациентов пожилого возраста с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Цель      Сравнение нейромышечной электростимуляции (НМЭС), различной по интенсивности вызванных мышечных сокращений, по ее переносимости и влиянию на физическую работоспособность у пожилых пациентов, госпитализированных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы        В исследование включены 22 пациента в возрасте старше 60 лет, госпитализированных с декомпенсацией ХСН. Начиная с 2–3‑х суток пребывания в стационаре и до выписки им проводилась НМЭС с применением такого режима стимуляции, который сами пациенты выбирали по результатам первого сеанса: большей интенсивности, с достижением максимально переносимого сокращения мышц (1‑я группа), или меньшей интенсивности, с достижением видимого / определяемого пальпаторно сокращения мышц (2‑я группа). До начала и после окончания тренировок проведены тест с 6‑минутной ходьбой (ТШХ) и оценка общего самочувствия с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

Результаты          НМЭС меньшей интенсивности выбрали большее число пациентов (14 по сравнению с 8), преимущественно женщины. Группы не различались по возрасту, сопутствующей патологии, функциональному состоянию. В обеих группах достигнут существенный прирост дистанции ТШХ: на 7,3 [5,6; 17,6] и 9,8 [7,0; 9,9] % соответственно (p>0,05) и баллов ВАШ без существенной разницы между группами. Среди пациентов, приверженных продолжению НМЭС после выписки, 69 % составляли пациенты из группы менее интенсивной стимуляции.

Заключение         НМЭС меньшей интенсивности (с достижением видимого мышечного сокращения) у пожилых пациентов с декомпенсацией ХСН характеризуется лучшей переносимостью и более высокой приверженностью к ней, чем НМЭС более высокой интенсивности (с достижением максимально переносимого мышечного сокращения), но не уступает последней по эффективности.

1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

2. Piepoli MF, Kaczmarek A, Francis DP, Davies LC, Rauchhaus M, Jankowska EA et al. Reduced Peripheral Skeletal Muscle Mass and Abnormal Reflex Physiology in Chronic Heart Failure. Circulation. 2006;114(2):126–34. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.605980

3. Piepoli MF, Davos C, Francis DP, Coats AJ. Exercise training metaanalysis of trials in patients with chronic heart failure (ExTraMATCH). BMJ. 2004;328(7433):189. DOI: 10.1136/bmj.37938.645220.EE

4. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Беграмбекова Ю.Л., Орлова Я.А., Рылова А.К., Аронов Д.М. и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):41–66. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2339

5. Zizola C, Schulze PC. Metabolic and structural impairment of skeletal muscle in heart failure. Heart Failure Reviews. 2013;18(5):623–30. DOI: 10.1007/s10741-012-9353-8

6. Сумин А.Н. Локальные физические тренировки с применением электростимуляции скелетных мышц у больных ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2009;10(1):37-42

7. Sillen MJH, Speksnijder CM, Eterman R-MA, Janssen PP, Wagers SS, Wouters EFM et al. Effects of neuromuscular electrical stimulation of muscles of ambulation in patients with chronic heart failure or COPD: a systematic review of the English-language literature. Chest. 2009;136(1):44–61. DOI: 10.1378/chest.08-2481

8. Полтавская М.Г., Свириденко В.П., Козловская И.Б., Бранд А.В., Андреев Д. А., Патченская И.В. и др. Сравнение эффективности нейромышечной электростимуляции и интервальных физических тренировок в ранней реабилитации пациентов, госпитализированных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Физиология человека. 2018;44(6):67-78. DOI: 10.1134/S0131164618060097

9. Arena R, Pinkstaff S, Wheeler E, Peberdy MA, Guazzi M, Myers J. Neuromuscular Electrical Stimulation and Inspiratory Muscle Training as Potential Adjunctive Rehabilitation Options for Patients With Heart Failure. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 2010;30(4):209–23. DOI: 10.1097/HCR.0b013e3181c56b78

10. Maggioni AP, Dahlström U, Filippatos G, Chioncel O, Crespo Leiro M, Drozdz J et al. EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). European Journal of Heart Failure. 2013;15(7):808–17. DOI: 10.1093/eurjhf/hft050

11. Сумин А.Н. Актуальные вопросы физической реабилитации в кардиологии на рубеже десятилетий. Лечебное Дело. 2011;4:43-9

12. Nuhr MJ. Beneficial effects of chronic low-frequency stimulation of thigh muscles in patients with advanced chronic heart failure. European Heart Journal. 2004;25(2):136–43. DOI: 10.1016/j.ehj.2003.09.027

13. Ploesteanu RL, Nechita AC, Turcu D, Manolescu BN, Stamate SC, Berteanu M. Effects of neuromuscular electrical stimulation in patients with heart failure - review. Journal of Medicine and Life. 2018;11(2):107–18. PMID: 30140316

14. Cornelissen VA, Smart NA. Exercise Training for Blood Pressure: A Systematic Review and Meta‐analysis. Journal of the American Heart Association. 2013;2(1):e004473. DOI: 10.1161/JAHA.112.004473

15. Ennis S, McGregor G, Hamborg T, Jones H, Shave R, Singh SJ et al. Randomised feasibility trial into the effects of low-frequency electrical muscle stimulation in advanced heart failure patients. BMJ Open. 2017;7(8):e016148. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-016148

16. Kondo T, Yamada S, Tanimura D, Kazama S, Ishihara T, Shimojo M et al. Neuromuscular electrical stimulation is feasible in patients with acute heart failure. ESC Heart Failure. 2019;6(5):975–82. DOI: 10.1002/ehf2.12504