Тревожно-депрессивная симптоматика у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: выбор тактики лечения

Цель исследования. Оценка вероятности наступления и длительности ремиссии тревожно-депрессивной симптоматики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III-IV функционального класса (ФК) на фоне оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) основного заболевания или ОМТ, дополненной дополнительным воздействием - терапевтическим обучением и активным амбулаторным контролем (далее - ОМТ+ДВ). Материалы и методы. Проведен вторичный анализ данных клинического исследования ШАНС, в котором изучалось влияние программы обучения и активного амбулаторного контроля в сочетании с ОМТ на смертность и частоту госпитализации в связи с сердечно-сосудистыми осложнениями у пациентов с ХСН III-IV ФК. ДВ включало терапевтическое обучение и амбулаторный контроль посредством телефонных звонков, осуществляемый кардиологом после выписки больного из стационара. По результатам телефонного контакта мог быть назначен дополнительный визит. Группу контроля исследования ШАНС составили пациенты, получающие ОМТ, которых наблюдали в условиях практического здравоохранения. За время наблюдения они осуществили 4 визита к кардиологу. Длительность наблюдения составила 1 год. В настоящий анализ включали пациентов, получающих ОМТ и ОМТ+ДВ, у которых на 24-й и 48-й неделях программы ШАНС с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale -HADS) были выявлены клинически значимые симптомы тревоги, депрессии или их сочетание. Всего в анализ были включены 237 пациентов. Оценивали динамику клинических проявлений ХСН и сопоставляли ее с долями больных, находящимися в ремиссии. Результаты. Суммарная оценка по шкале ШОКС между 0-й и 24-й неделями у больных, получающих ОМТ, уменьшилась на 1,9±3,9 балла, а получающих ОМТ+ДВ - на 3,8±3,9 балла (p=0,00007). Эти различия сохранялись и при окончании программы ШАНС (p=0,0002), хотя между 24-й и 48-й неделями темпы снижения оценок в обеих подгруппах замедлились. На фоне выраженной положительной динамики клинических проявлений ХСН более 50% пациентов как в группе ОМТ, так и группе ОМТ+ДВ достигли ремиссии тревожной и депрессивной симптоматики. Сочетанная тревожно-депрессивная симптоматика статистически значимо уменьшалась только в группе ОМТ+ДВ. В период с 24-й по 48-ю неделю ОМТ+ДВ показала сравнимую с ОМТ эффективность по воздействию на сочетанную тревожно-депрессивную симптоматику. В то же время ОМТ+ДВ ассоциировалась с повышенным уровнем ремиссии у больных с депрессивной (p=0,05), но не тревожной (p=0,72) симптоматикой. Кроме того, ОМТ+ДВ чаще способствовала сохранению ремиссии тревожной и депрессивной симптоматики, которая была достигнута к 24-й неделе (p=0,01). В результате к моменту окончания программы ШАНС уровень ремиссии симптоматики тревоги, депрессии и сочетанной тревожно-депрессивной симптоматики при использовании ОМТ+ДВ оказался достоверно выше, чем при применении только ОМТ (p=0,04). Заключение. Использование обучения и активного амбулаторного контроля дополнительно к ОМТ при ХСН позволяет сохранять достигнутую к 24-й неделе ремиссию тревожно-депрессивной симптоматики в течение следующих 6 мес у 89,6% пациентов с ХСН III-IV ФК.

сердечная недостаточность, терапевтическое обучение, амбулаторный контроль, депрессия, тревожность, ШОКС, heart failure, patient education, outpatient control, depression, anxiety, remission, SHOKS

1. Rutledge T., Reis V.A., Linke S.E. et al. Depression in Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology 2006; 48 (8): 1527-37. DOI: 10.1016/j.jacc. 2006.06.055.

2. Katon W., Lin E.H.B., Kroenke K. The association of depression and anxiety with medical symptom burden in patients with chronic medical illness. General Hospital Psychiatry 2007; 29 (2): 147-55. DOI: 10.1016/j.genhosppsych.2006.11.005.

3. Осипова И. В., Погосова Г. В., Соколова Н. В. Депрессивные нарушения у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6 (6): 34-9

4. DiMatteo M.R., Lepper H.S., Croghan T.W. Depression Is a Risk Factor for Noncompliance With Medical Treatment: Metaanalysis of the Effects of Anxiety and Depression on Patient Adherence. Archives of Internal Medicine 2000; 160 (14): 2101. DOI: 10.1001/archinte.160.14.2101.

5. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А. Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология 2005; (8): 37-43

6. Watkins L. L., Koch G. G., Sherwood A. et al. Association of anxiety and depression with all-cause mortality in individuals with coronary heart disease. J. Am Heart Assoc 2013; 2 (2): e000068. DOI: 10.1161/JAHA.112.000068.

7. Lichtman J.H., Bigger J.T., Blumenthal J.A. et al. Depression and Coronary Heart Disease: Recommendations for Screening, Referral, and Treatment: A Science Advisory From the American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: Endorsed by the American Psychiatric Association. Circulation 2008; 118 (17): 1768-75. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190769.

8. Беграмбекова Ю. Л., Дробижев М. Ю., Мареев В. Ю., Кикта С. В. Можно ли сказать что-то новое о депрессиях у больных хронической сердечной недостаточностью? Журнал Сердечная Недостаточность 2015; 16 (6): 360-7. DOI: 10.18087/rhfj.2015.6.2161

9. Дробижев М. Я., Мареев В. Я., Беграмбекова Ю. Л. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью. Кто является кандидатами на беспокойство и депрессию? Журнал Сердечная Недостаточность 2017; 17 (4): 295-302. DOI: 10.18087/rhfj.2017.4.2374

10. Беграмбекова Ю.Л., Мареев В.Ю., Дробижев М.Ю. Школы для пациентов с сердечной недостаточностью. Есть ли ШАНС повлиять на депрессию и тревогу? Вторичный (Post-hoc) анализ исследования ШАНС (Школа и Амбулаторное Наблюдение больных Сердечной недостаточностью). Журнал Сердечная Недостаточность 2016; 17 (6): 433-42). DOI: 10.18087/rhfj.2016.6.2281.

11. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal 2016; 37 (27): 2129-200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128.

12. Kiosses D.N., Alexopoulos G.S. The prognostic significance of subsyndromal symptoms emerging after remission of late-life depression. Psychological Medicine 2013; 43 (02): 341-50. DOI: 10.1017/S0033291712000967.

13. Мареев В. Ю., Беграмбекова Ю. Л., Даниелян М. О. и др. Какие вопросы задаются и на какие вопросы способны ответить исследования по немедикаментозному лечению пациентов с сердечной недостаточностью. Уроки исследования ШАНС. Журнал Сердечная Недостаточность 2014; 15 (6): 383-96

14. Bjelland I., Dahl A. A., Haug T.T., Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review. J. Psychosom Res 2002; 52 (2): 69-77.

15. Anghelescu I-G., Dierkes W., Volz H-P. et al. Klinische Effekte von retardiertem Venlafaxin (Trevilor® retard) bei Patienten mit Depression und Angsterkrankungen in der ambulanten Behandlungspraxis in Deutschland - Ergebnisse von zwei Anwendungsbeobachtungen mit 8500 Patienten. Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie 2009; 77 (11): 646-54. DOI: 10.1055/s-0028-1109807.

16. Xiong G. L., Fiuzat M., Kuchibhatla M. et al. Health status and depression remission in patients with chronic heart failure: patient-reported outcomes from the SADHART-CHF trial. Circ Heart Fail 2012; 5 (6): 688-92. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.967620.

17. Fraguas R., da Silva Telles R. M., Alves T. C. T. F. et al. A double-blind, placebo-controlled treatment trial of citalopram for major depressive disorder in older patients with heart failure: The relevance of the placebo effect and psychological symptoms. Contemporary Clinical Trials 2009; 30 (3): 205-11. DOI: 10.1016/j.cct.2009.01.007.

18. Jiang W., Krishnan R., Kuchibhatla M. et al. Characteristics of Depression Remission and Its Relation With Cardiovascular Outcome Among Patients With Chronic Heart Failure (from the SADHART-CHF Study). The American Journal of Cardiology 2011; 107 (4): 545-51. DOI: 10.1016/j.amjcard. 2010.10.013.