Приверженность лечению пациентов в отдаленном периоде наблюдения после перенесенного инфаркта миокарда (данные регистра РЕГАТА)

Цель Изучение долгосрочной приверженности лечению пациентов, включенных в РЕГистр пАциентов, перенесших инфаркТ миокардА (РЕГАТА).
Материал и методы В 2012–2013 гг. в исследование включен 481 пациент с инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе, обратившийся в поликлинику по месту жительства. Медиана возраста – 72 [62;78] года, мужчин – 51,4 % (n=247), медиана давности последнего перенесенного ИМ – 5 [2;9] лет до даты включения в регистр. По данным телефонного контакта с пациентами через 36 и 48 месяцев (n=230) от момента включения, определяли в динамике уровень приверженности лечению по опроснику Мориски–Грина. При этом приверженными считали пациентов, получивших 4 балла, недостаточно приверженными – получивших 3 балла, не приверженными – получивших 0–2 балла. Для оценки статистической значимости различий данных по приверженности пациентов через 36 и 48 месяцев был использован тест Мак–Немара.
Результаты Статистически значимых различий доли высоко приверженных, недостаточно приверженных и не приверженных пациентов лечению в анализируемый период получено не было, однако на срок 48 месяцев от момента включения статистически значимо выросло число пациентов, затруднившихся ответить на вопросы анкеты – с 15,5 % до 21,6 % (p=0,04). При оценке динамики приверженности лечению только среди высоко приверженных пациентов: через 36 месяцев от момента включения высоко приверженными лечению оставались 87 пациентов (37,8 %), а через 48 месяцев – только 32 (36,8 %) пациента. Среди мужчин и женщин, лиц моложе 60 лет и в группе более старшего возраста, пациентов с первичным и повторным ИМ, склонных и не склонных к самолечению, а также пользующихся и не пользующихся льготным лекарственным обеспечением, доля приверженных лечению через 36 и 48 месяцев статистически значимо не отличалась.
Заключение Результаты, полученные в рамках регистра РЕГАТА, свидетельствуют о недостаточной долгосрочной приверженности лечению пациентов, перенесших ИМ, как первичный, так и повторный, о росте доли пациентов, не способных оценить уровень своей приверженности, а также о снижении приверженности лечению за период между 36 и 48 месяцами наблюдения среди высоко приверженных пациентов. В целом не выявлено значимой динамики приверженности лечению за период 12 месяцев между первым и повторным опросами. Доля лиц, приверженных назначенной медикаментозной терапии, была значимо меньше при наличии склонности к самолечению.

1. Virtanen M, Ervasti J, Mittendorfer-Rutz E, Lallukka T, Kjeldgård L, Friberg E et al. Work disability before and after a major cardiovascular event: a ten-year study using nationwide medical and insurance registers. Scientific Reports. 2017;7(1):1142. https://doi.org/10.1038/s41598-017-01216-2

2. Walker IF, Garbe F, Wright J, Newell I, Athiraman N, Khan N et al. The Economic Costs of Cardiovascular Disease, Diabetes Mellitus, and Associated Complications in South Asia: A Systematic Review. Value in Health Regional Issues. 2018;15:12-26. https://doi.org/10.1016/j.vhri.2017.05.003

3. NICE. Statins for the prevention of cardiovascular events. Technology appraisal guidance [TA94]. [Internet] Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ta94

4. Концевая А.В., Драпкина О.М., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Суворова Е.И., Худяков М.Б. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(2):156-66. https://doi.org/10.20996/1819-6446-201814-2-156-166

5. Tuppin P, Rivière S, Rigault A, Tala S, Drouin J, Pestel L et al. Prevalence and economic burden of cardiovascular diseases in France in 2013 according to the national health insurance scheme database. Archives of Cardiovascular Diseases. 2016;109(6-7):399-411. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2016.01.011

6. Lakic D, Tasic L, Kos M. Economic burden of cardiovascular diseases in Serbia. Vojnosanitetski pregled. 2014;71(2):137-43. https://doi.org/10.2298/VSP1402137L

7. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н. Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболевании сердца и сосудов в Российской Федерации - 2017 год. Эндоваскулярная хирургия. 2018;5(2):93-240

8. Уланова Н.Н., Яковлева Н.В. Особенности здоровье сберегающего поведения и приверженности лечению у врачей на разных этапах профессионального становления. Российский медикобиологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2015;23(1):102-8. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ20151102-108

9. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Дмитриева Н.А., Марцевич С.Ю. Приверженность больных хронической ишемической болезнью сердца к врачебным рекомендациям (по данным амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ). Российский кардиологический журнал. 2017;22(3):14-9]. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-3-14-19

10. Нелидова А.В., Усачева Е.В., Замахина О.В., Супрун Е.В. Факторы, влияющие на приверженность к лечению у пациентов с коронарным атеросклерозом в отдаленном периоде сосудистого события. Современные проблемы науки и образования. 2015;4:364

11. Переверзева К.Г., Селезнев С.В., Воробьев А.Н., Мосейчук К.А., Лукьянов М.М., Лукина Ю.В. Приверженность к лечению пациентов с ишемической болезнью сердца по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА). Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017;5(1):14- 21. https://doi.org/10.23888/HMJ2017114-21

12. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Тукиш О.В. Роль приверженности лечению в клиническом течении постинфарктного периода (по данным регистра острого инфаркта миокарда). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):56-64. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2019-8-4-56-64

13. Rodriguez F, Maron DJ, Knowles JW, Virani SS, Lin S, Heidenreich PA. Association of Statin Adherence with Mortality in Patients with Atherosclerotic Cardiovascular Disease. JAMA Cardiology. 2019;4(3):206-13. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2018.4936

14. Gibbons RJ, Miller TD. Optimal Medical Therapy for Known Coronary Artery Disease: A Review. JAMA Cardiology. 2017;2(9):1030-5. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2017.2249

15. Choudhry NK, Avorn J, Glynn RJ, Antman EM, Schneeweiss S, Toscano M et al. Full Coverage for Preventive Medications after Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 2011;365(22):2088-97. https://doi.org/10.1056/NEJMsa1107913

16. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 января 2020 г. N 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний». Доступно на: https://base.garant.ru/73462529

17. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Medical Care. 1986;24(1):67-74. PMID: 3945130

18. Переверзева К.Г., Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Андреенко Е.Ю., Загребельный А.В., Бойцов С.А. и др. Долгосрочная приверженность медикаментозной терапии у больных ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда в сравнении с другими сердечнососудистыми заболеваниями. Терапия. 2019;5(1(27)):54-9. https://doi.org/10.18565/therapy.2019.1.54-59

19. Лукьянов М.М., Козминский А.Н., Марцевич С.Ю., Якушин С.С., Воробьев А.Н., Загребельный А.В. и др. Больные с сочетанием хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии и перенесенного ранее инфаркта миокарда: клинико-анамнестические характеристики и практика назначения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина и β-адреноблокаторов, приверженность лечению (данные амбулаторного регистра РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2):207-12. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-2-207-212

20. Давидович И.М., Малай Л.Н., Кутишенко Н.П. Отдаленные результаты и приверженность терапии у пациентов после острого инфаркта миокарда: данные регистра (г. Хабаровск). Клиницист. 2017;11(1):36-44. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-4-36-44

21. Седых Д.Ю., Петров Г.П., Кашталап В.В. Pазличия приверженности к терапии у пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда. Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. 2018;7(4):15-25. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-4-15-25

22. Марцевич С.Ю, Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П., Загребельный А.В., Гинзбург М.Л. Оценка приверженности пациентов к посещению лечебно-профилактических учреждений и ее влияния на качество терапии до развития острого коронарного синдрома в рамках регистра ЛИС-3. Российский Кардиологический Журнал. 2016;21(6):55-60. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-6-55-60

23. Российское научное медицинское общество терапевтов. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по количественной оценке приверженности к лечению. - М., 2017. Доступно на: www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2017/Национальные рекомендации.pdf