Безопасность и эффективность объемной компьютерной томографии сердца в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом в диагностике ишемической болезни сердца

Цель    Оценить безопасность и эффективность аденозинтрифосфата натрия (АТФ) в качестве вазодилататора в оценке перфузии миокарда левого желудочка (ЛЖ) и верификации ишемии методом объемной компьютерной томографии (КТ) сердца.

Материал и методы  Включенным в исследование 58 пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС) выполнена объемная КТ сердца с фармакологической пробой с АТФ. Проведен анализ частоты нежелательных явлений при инфузии АТФ. Результаты исследования сопоставлены с данными других неинвазивных методов диагностики ИБС путем вычисления меры согласованности двух переменных каппа Коэна.

Результаты   При выполнении пробы в условиях томографии показаны хорошая переносимость инфузии АТФ, низкая частота умеренных побочных реакций (8,6 %), отсутствие тяжелых побочных реакций. Результаты диагностики ИБС с применением объемной КТ сердца с фармакологической пробой с АТФ сопоставимы с данными других методов неинвазивной верификации ишемии миокарда ЛЖ (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-эхокардиография) в сочетании с коронарографией или КТ-коронарографией.

Заключение     АТФ представляется безопасным фармакологическим агентом в диагностике преходящей ишемии миокарда ЛЖ, может быть рекомендован в качестве вазодилататора при оценке перфузии методом объемной КТ сердца.

1. Бойцов С.А., Самородская И.В., Никулина Н.Н., Якушин С.С., Андреев Е.М., Зайратьянц О.В. и др. Сравнительный анализ смертности населения от острых форм ишемической болезни сердца за пятнадцатилетний период в РФ и США и факторов, влияющих на ее формирование. Терапевтический архив. 2017;89(9):53-9. DOI: 10.17116/terarkh201789953-59

2. Карпов Ю.А., Кухарчук В В., Лякишев А А., Лупанов В. П., Панченко Е. П., Комаров А. Л. и др. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Кардиологический вестник. 2015;10(3):3–33

3. Taylor A, Yang E. Comparing American and European Guidelines for the Initial Diagnosis of Stable Ischaemic Heart Disease. European Heart Journal. 2020;41(7):811–5. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa057

4. Patel MR, Peterson ED, Dai D, Brennan JM, Redberg RF, Anderson HV et al. Low Diagnostic Yield of Elective Coronary Angiography. New England Journal of Medicine. 2010;362(10):886–95. DOI: 10.1056/NEJMoa0907272

5. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, FunckBrentano C et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020;41(3):407–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425

6. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, Berra K, Blankenship JC, Dallas AP et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(24):e44–164. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.07.013

7. Yamada H, Azuma A, Hirasaki S, Kobara M, Akagi A, Shima T et al. Intracoronary adenosine 5′-triphosphate as an alternative to papaverine for measuring coronary how reserve. The American Journal of Cardiology. 1994;74(9):940–1. DOI: 10.1016/0002- 9149(94)90591-6

8. Miyagawa M, Kumano S, Sekiya M, Watanabe K, Akutzu H, Imachi T et al. Thallium-201 myocardial tomography with intravenous infusion of adenosine triphosphate in diagnosis of coronary artery disease. Journal of the American College of Cardiology. 1995;26(5):1196–201. DOI: 10.1016/0735-1097(95)00304-5

9. Карпова И.Е., Самойленко Л.Е., Соболева Г.Н., Сергиенко В.Б., Карпов Ю.А., Чернышева И.Е. и др. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТс-МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом натрия в диагностике ишемии миокарда у больных с микроваскулярной стенокардией. Кардиология. 2014;54(7):4-8

10. Shiode N, Kato M, Nakayama K, Shinohara K, Kurokawa J, Yamagata T et al. Effect of Adenosine Triphosphate on Human Coronary Circulation. Internal Medicine. 1998;37(10):818–25. DOI: 10.2169/internalmedicine.37.818

11. Shiode N, Morishima N, Nakayama K, Yamagata T, Matsuura H, Kajiyama G. Flow-mediated vasodilation of human epicardial coronary arteries: effect of inhibition of nitric oxide synthesis. Journal of the American College of Cardiology. 1996;27(2):304–10. DOI: 10.1016/0735-1097(95)00465-3

12. Headrick JP, Peart JN, Reichelt ME, Haseler LJ. Adenosine and its receptors in the heart: Regulation, retaliation and adaptation. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Biomembranes. 2011;1808(5):1413–28. DOI: 10.1016/j.bbamem.2010.11.016

13. Jacobson KA, Gao Z-G. Adenosine receptors as therapeutic targets. Nature Reviews Drug Discovery. 2006;5(3):247–64. DOI: 10.1038/nrd1983

14. Козловский В.И., Зинчук В.В., Станкевич П.Б., Хлопицкий С. Роль аденозина в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2007;1(17):49-53

15. Skrabanja ATP, Bouman EAC, Dagnelie PC. Potential value of adenosine 5′-triphosphate (ATP) and adenosine in anaesthesia and intensive care medicine. British Journal of Anaesthesia. 2005;94(5):556–62. DOI: 10.1093/bja/aei093

16. Boeynaems J-M, Wilkin F, Marteau F, Duhant X, Savi P, Suarez Gonzalez N et al. P2Y receptors: New subtypes, new functions. Drug Development Research. 2003;59(1):30–5. DOI: 10.1002/ddr.10199

17. Belhassen B, Pelleo A. Adenosine triphosphate and adenosine: Perspectives in the acute management of paroxysmal supraventricular tachycardia. Clinical Cardiology. 1985;8(9):460–4. DOI: 10.1002/clc.4960080903

18. Alberti C, Monopoli A, Casati C, Forlani A, Sala C, Nador B et al. Mechanism and Pressor Relevance of the Short-Term Cardiovascular and Renin Excitatory Actions of the Selective A2A-Adenosine Receptor Agonists. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 1997;30(3):320–4. DOI: 10.1097/00005344-199709000-00008

19. Dhalla AK, Wong M-Y, Wang W-Q, Biaggioni I, Belardinelli L. Tachycardia Caused by A2A Adenosine Receptor Agonists Is Mediated by Direct Sympathoexcitation in Awake Rats. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 2006;316(2):695–702. DOI: 10.1124/jpet.105.095323

20. Proctor Hj, Thiet M, Palladino Gw. ATP-MgCl2 treatment prior to hypoxic-hypotension. Circulatory shock. 1983;11(1):65–71. PMID: 6640855

21. Shapiro Mj, Jellinek M, Pyrros D, Sundine M, Baue Ae. Clearance and maintenance of blood nucleotide levels with adenosine triphosphatemagnesium chloride injection. Circulatory shock. 1992;36(1):62–7. PMID: 1551186

22. Nguyen K-L, Bandettini WP, Shanbhag S, Leung SW, Wilson JR, Arai AE. Safety and tolerability of regadenoson CMR. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2014;15(7):753–60. DOI: 10.1093/ehjci/jet278

23. Kido T, Watanabe K, Saeki H, Shigemi S, Matsuda T, Yamamoto M et al. Adenosine triphosphate stress dual-source computed tomography to identify myocardial ischemia: comparison with invasive coronary angiography. SpringerPlus. 2014;3(1):75. DOI: 10.1186/2193-1801-3-75

24. Kurata A, Mochizuki T, Koyama Y, Haraikawa T, Suzuki J, Shigematsu Y et al. Myocardial Perfusion Imaging Using Adenosine Triphosphate Stress Multi-Slice Spiral Computed Tomography. Circulation Journal. 2005;69(5):550–7. DOI: 10.1253/circj.69.550

25. Соболева Г.Н., Гаман С.А., Терновой С.К., Карпов Ю.А., Минасян А.А., Шария М.А. и др. Изучение перфузии миокарда методом объемной компьютерной томографии сердца, совмещенной с пробой аденозинтрифосфатом, у пациентки с безболевой ишемией миокарда и атеросклерозом коронарных артерий. Терапевтический архив. 2020;92(4):76-9. DOI: 10.26442/00403660.2020.04.000201

26. Соболева Г.Н., Гаман С.А., Терновой С.К., Шария М.А., Карпова И.Е., Карпов Ю.А. Нарушение перфузии миокарда левого желудочка при неизмененных коронарных артериях по данным объемной компьютерной томографии, совмещенной с фармакологической пробой аденозинтрифосфатом. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2018;8(3):273-8. DOI: 10.21569/2222-7415-2018-8-3-273-278

27. Magalhães TA, Kishi S, George RT, Arbab-Zadeh A, Vavere AL, Cox C et al. Combined coronary angiography and myocardial perfusion by computed tomography in the identification of flow-limiting stenosis – The CORE320 study: An integrated analysis of CT coronary angiography and myocardial perfusion. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2015;9(5):438–45. DOI: 10.1016/j.jcct.2015.03.004