Особенности легочной тромбоэмболии у женщин

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) обычно является диагнозом исключения. На верификацию более часто встречающейся патологии тратится время, дефицит которого может стать критическим с точки зрения возможностей лечения легочной эмболии и спасения жизни пациента. Поскольку ТЭЛА – острое заболевание, временнóе окно оказания медицинской помощи во многом определяет прогноз, поэтому дифференциально-диагностический ряд должен включать тромбоэмболию уже на первом этапе общения с пациентом. При этом важно выявлять факторы риска развития ТЭЛА с учетом личности пациента и гендерной принадлежности. Полученные данные могут помочь врачу быстрее сориентироваться в отношении целесообразности визуализирующих исследований – вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии, ангиопульмонографии, компьютерной томографической ангиопульмонографии. У женщин важно проводить целенаправленный сбор такой специфической информации, как наличие миомы матки больших размеров, прием комбинированных пероральных контрацептивов, гормональной заместительной терапии; выяснять, как давно были беременность и роды, страдает ли она тромбофилией, онкологическими заболеваниями.

1. Heit JA. Epidemiology of venous thromboembolism. Nature Reviews Cardiology. 2015;12(8):464-74. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2015.83

2. Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Эпидемиология тромбоэмболии легочной артерии в современном мире: анализ заболеваемости, смертности и проблем их изучения. Российский кардиологический журнал. 2019;24(6):103-8. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-6-103-108

3. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galiè N et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2014;35(43):3033-80. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu283

4. Feng Y-Y, Chang W-H, Huang S-T, Huang M-Y. Comparison of Pulmonary Embolism and Subsequent Cardiovascular Events Between Elderly and Young Patients in the Emergency Department. International Journal of Gerontology. 2012;6(2):90-2. https://doi.org/10.1016/j.ijge.2012.01.010

5. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Крестинин А.В., Cтефанова Е.В., Карпов Р.С. Влияние основной нозологической патологии и выбранной врачебной стратегии на исход тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология. 2017;57(1):37-41

6. Lee EY, Neuman MI, Lee NJ, Johnson VM, Zurakowski D, Tracy DA et al. Pulmonary Embolism Detected by Pulmonary MDCT Angiography in Older Children and Young Adults: Risk Factor Assessment. American Journal of Roentgenology. 2012;198(6):1431-7. https://doi.org/10.2214/AJR.11.8005

7. Lacruz B, Tiberio G, Latorre A, Villalba JC, Bikdeli B, Hirmerova J et al. Venous thromboembolism in young adults: Findings from the RIETE registry. European Journal of Internal Medicine. 2019;63:27-33. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2019.02.007

8. Benjamini Y. Simultaneous and selective inference: Current successes and future challenges. Biometrical Journal. 2010;52(6):708-21. https://doi.org/10.1002/bimj.200900299

9. Bistervels IM, Scheres LJJ, Hamulyák EN, Middeldorp S. Sex matters: Practice 5P’s when treating young women with venous thromboembolism. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2019;17(9):1417-29. https://doi.org/10.1111/jth.14549

10. Roach REJ, Lijfering WM, Rosendaal FR, Cannegieter SC, le Cessie S. Sex Difference in Risk of Second but Not of First Venous Thrombosis: Paradox Explained. Circulation. 2014;129(1):51-6. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004768

11. Trinchero A, Scheres LJJ, Prochaska JH, Ambaglio C, Wild PS, Middeldorp S et al. Sex-specific differences in the distal versus proximal presenting location of acute deep vein thrombosis. Thrombosis Research. 2018;172:74-9. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2018.10.025

12. Barco S, Klok FA, Mahé I, Marchena PJ, Ballaz A, Rubio CM et al. Impact of sex, age, and risk factors for venous thromboembolism on the initial presentation of first isolated symptomatic acute deep vein thrombosis. Thrombosis Research. 2019;173:166-71. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2018.09.056

13. Bauersachs R, Riess H, Hach-Wunderle V, Gerlach H, Carnarius H, Eberle S et al. Impact of gender on the clinical presentation and diagnosis of deep-vein thrombosis. Thrombosis and Haemostasis. 2010;103(04):710-7. https://doi.org/10.1160/TH09-10-0705

14. Campbell B. Varicose veins and their management. BMJ. 2006;333(7562):287-92. https://doi.org/10.1136/bmj.333.7562.287

15. Кириенко А.И., Чернявский А.М., Андрияшкин В.В. Тромбоэмболия легочных артерий. Как лечить и предотвращать. - М.: Медицинское информационное агентство, 2015. - 280с. ISBN 978-5-9986-0224-5

16. Douketis J, Tosetto A, Marcucci M, Baglin T, Cosmi B, Cushman M et al. Risk of recurrence after venous thromboembolism in men and women: patient level meta-analysis. BMJ. 2011;342:d813. https://doi.org/10.1136/bmj.d813

17. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). European Heart Journal. 2019;41(4):543-603. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

18. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Крестинин А.В., Карпов Р.С. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии по данным Регистра стационаров Томска. Клиническая медицина. 2013;91(3):28-30

19. Кладов С.Ю., Конобиевская И.Н., Карпов Р.С. Факторы демографической нестабильности населения Томской области. - Томск: Печатная мануфактура, 2009. - 215с. ISBN 978-5-94476-166-8

20. Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, Slattery D, Fanikos J, O’Neil BJ et al. Clinical Characteristics, Management, and Outcomes of Patients Diagnosed With Acute Pulmonary Embolism in the Emergency Departmentinitial report of EMPEROR (Multicenter Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry). Journal of the American College of Cardiology. 2011;57(6):700-6. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.05.071

21. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Нагирняк О.А. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в условиях кардиологического стационара с позиций современных Рекомендаций Европейского общества кардиологов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;4:90-6

22. Bleker SM, Coppens M, Middeldorp S. Sex, thrombosis and inherited thrombophilia. Blood Reviews. 2014;28(3):123-33. https://doi.org/10.1016/j.blre.2014.03.005

23. Tagalakis V. Sex may matter when it comes to the presenting location of deep vein thrombosis. Thrombosis Research. 2019;173:164-5. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2018.12.001

24. Акиньшина С.В., Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Андреева М.Д. Клиника, диагностика и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014;8(4):27-36

25. Miyoshi T, Kawakami H, Hori R, Nakanishi K, Kusumoto T, Kono Y et al. Massive pulmonary embolism with cardiac arrest in pregnancy: A case report. Journal of Cardiology Cases. 2019;19(6):186-9. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2019.01.004

26. Lim W, Le Gal G, Bates SM, Righini M, Haramati LB, Lang E et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. Blood Advances. 2018;2(22):3226-56. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024828

27. Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(3):91-134. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134

28. Шакурова Е.Ю., Ястребов Е.Ю. Случай успешного тромболизиса при массивной тромбоэмболии легочной артерии у беременной. Гинекология. 2016;18(6):61-2

29. Акиньшина С.В., Бицадзе В.О. Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике. Медицинский совет. 2017;13:94-108. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-13-94-108

30. James AH. Thrombosis in pregnancy and maternal outcomes. Birth Defects Research Part C: Embryo Today: Reviews. 2015;105(3):159-66. https://doi.org/10.1002/bdrc.21106

31. Клигуненко Е.Н. Современные рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений в акушерстве. Медицина неотложных состояний. 2010;3:20-5

32. Goodnight SH, Hathaway WE. Disorders of hemostasis and thrombosis: a clinical guide. -New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division;2001. - 622 p. ISBN 978-0-07-134834-8

33. Егорова А.Т., Карпенко Л.В. Материнская смертность при тромбоэмболии легочной артерии по Красноярскому краю за 13 лет (1989-2001 гг.). Сибирское медицинское обозрение. 2002;4(24):19-20

34. Грищенко О.В., Коровай С.В. Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике. Новости медицины и фармации. 2011;2(381):5-13

35. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Thromboembolic Disease in Pregnancy and the Puerperium: Acute Management. Green-top Guideline №37b. -London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists;2015. - 32 p. [Av. at: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf]

36. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации (протокол лечения). Письмо №15-4/10/2-3792 от 27 мая 2014 г. Доступно на: https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/429/5_profilaktika-venoznykh-tromboembolicheskikh-oslozhneniy-v-akusherstve-i-ginekologii.pdf

37. Серов В.Н., Макацария А.Д Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. - М.: Медицина, 1987. - 289c. Доступно на: https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tromboticheskie-igemorragicheskie-oslozhneniya-v-akusherstve.pdf

38. Samama CM, Albaladejo P, Benhamou D, Bertin-Maghit M, Bruder N, Doublet JD et al. Venous thromboembolism prevention in surgery and obstetrics: clinical practice guidelines. European Journal of Anaesthesiology. 2006;23(2):95-116. https://doi.org/10.1017/S0265021505002164

39. Харкевич О.Н., Курлович И.В., Коршикова Р.Л. Ведение беременности и родов у женщин с тромбоэмболией легочной артерии. Медицинские новости. 2007;2(1):19-28

40. Milford W, Chadha Y, Lust K. Use of a retrievable inferior vena cava filter in term pregnancy: Case report and review of literature. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2009;49(3):331-3. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2009.01004.x

41. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). The Lancet. 1999;353(9162):1386-9. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)07534-5

42. Brill-Edwards P, Ginsberg JS, Gent M, Hirsh J, Burrows R, Kearon C et al. Safety of Withholding Heparin in Pregnant Women with a History of Venous Thromboembolism. Recurrence of Clot in This Pregnancy Study Group. New England Journal of Medicine. 2000;343(20):1439-44. https://doi.org/10.1056/NEJM200011163432002

43. De Stefano V, Rossi E, Paciaroni K, Leone G. Screening for inherited thrombophilia: indications and therapeutic implications. Haematologica. 2002;87(10):1095-108. PMID: 12368166

44. Salomon O, Apter S, Shaham D, Hiller N, Bar-Ziv J, Itzchak Y et al. Risk factors associated with postpartum ovarian vein thrombosis. Thrombosis and Haemostasis. 1999;82(3):1015-9. PMID: 10494756

45. Акиньшина С.В., Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Стулева Н.С., Машкова Т.Я. Тромбофилия и тромбоэмболические осложнения, связанные с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014;8(2):89-96

46. Стулева Н.С., Хизроева Д.Х., Машкова Т.М., Абрамян Г.Р. Циркуляция антифосфолипидных антител и неудачи ЭКО. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015;9(3):6-10. https://doi.org/10.17749/2070-4968.2015.9.3.006-010

47. Chan W-S, Ginsberg JS. A review of upper extremity deep vein thrombosis in pregnancy: unmasking the ‘ART’ behind the clot. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2006;4(8):1673-7. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2006.02026.x

48. Rao AK, Chitkara U, Milki AA. Subclavian vein thrombosis following IVF and ovarian hyperstimulation: a case report. Human Reproduction. 2005;20(12):3307-12. https://doi.org/10.1093/humrep/dei235

49. Ou Y-C, Kao YL, Lai SL, Kung FT, Huang FJ, Chang SY et al. Thromboembolism after ovarian stimulation: successful management of a woman with superior sagittal sinus thrombosis after IVF and embryo transfer: Case report. Human Reproduction. 2003;18(11):2375-81. https://doi.org/10.1093/humrep/deg470

50. Nelson SM, Greer IA. The potential role of heparin in assisted conception. Human Reproduction Update. 2008;14(6):623-45. https://doi.org/10.1093/humupd/dmn031

51. da Silva APF, Mello L de A, Santos ERR dos, Paz ST, Cavalcanti CLB, Melo-Junior MR de. Histopathological and Digital Morphometrical Evaluation of Uterine Leiomyoma in Brazilian Women. Obstetrics and Gynecology International. 2016;2016:2968410. https://doi.org/10.1155/2016/2968410

52. Fernandes FLA, Dinardo CL, Terra‐Filho M. Uterine myoma as a cause of iliac vein thrombosis and pulmonary embolism: common disease, rare complication. Respirology Case Reports. 2014;2(4):132-4. https://doi.org/10.1002/rcr2.79

53. Khademvatani K, Rezaei Y, Kerachian A, Seyyed-Mohammadzad MH, Eskandari R, Rostamzadeh A. Acute pulmonary embolism caused by enlarged uterine leiomyoma: A rare presentation. American Journal of Case Reports. 2014;15:300-3. https://doi.org/10.12659/AJCR.890607

54. Овчинников Ю.В., Панфилов Д.Н., Зеленов М.В., Суворов В.В., Попов А.В. Тромбоэмболия легочной артерии у женщин, принимающих пероральные гормональные контрацептивы. Клиническая медицина. 2015;93(10):58-66

55. Шилова А.Н., Карпенко А. А., Кармадонова Н. А., Старосоцкая М. В., Клеванец Ю. Е. Особенности терапии ТЭЛА при гематогенной тромбофилии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(3):71-4

56. Dulíček P, Malý J, Pecka M, Beránek M, Čermáková E, Malý R. Venous Thromboembolism in Young Female While on Oral Contraceptives: High Frequency of Inherited Thrombophilia and Analysis of Thrombotic Events in 400 Czech Women. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2009;15(5):567-73. https://doi.org/10.1177/1076029608325544

57. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина Л.П. Эволюция представлений о тромбофилии и ее роль в проблемах репродукции человека. Акушерство и гинекология. 2013;2:4-9

58. Макацария А.Д., Акиньшина С.В. Тромбозы редкой локализации и тромбофилия. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014;8(2):97-111

59. Майлян Э.А., Майлян Д.Э. Основы молекулярной генетики и генетические факторы риска заболеваний у женщин. Медицинский вестник Юга России. 2016;1:33-40

60. Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Идрисова Л.Э., Абрамян Р.Р., Андреева М.Д., Макацария А.Д. Катастрофический антифосфолипидный синдром. Вопросы патогенеза. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015;9(2):32-53. https://doi.org/10.17749/2070-4968.2015.9.2.032-053

61. Nicolaides AN, Fareed J, Kakkar AK, Comerota AJ, Goldhaber SZ, Hull R et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism--International Consensus Statement. International Angiology. 2013;32(2):111-260. PMID: 24402349

62. Лобастов К.В., Дементьева Г.И., Лаберко Л.А. Современные представления об этиологии и патогенезе венозного тромбоза: переосмысление триады Вирхова. Флебология. 2019;13(3):227-35. https://doi.org/10.17116/flebo201913031227

63. Heit JA, Sobell JL, Li H, Sommer SS. The incidence of venous thromboembolism among Factor V Leiden carriers: a community-based cohort study. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2005;3(2):305-11. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2004.01117.x

64. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Профилактика повторных осложнений беременности в условиях тромбофилии. Руководство для врачей. - М.: Триада-Х, 2008.-152с. ISBN 5-824-0142-2

65. Веропотвелян П.Н., Цехмистренко И.С., Нарытник Т.Т., Горук П.С., Шутенко Т.В. Применение гормональной контрацепции и риск тромботических осложнений. Медицинские аспекты здоровья женщин. 2016;8(105):12-21

66. Bates SM, Greer IA, Pabinger I, Sofaer S, Hirsh J. Venous Thromboembolism, Thrombophilia, Antithrombotic Therapy, and Pregnancy. Chest. 2008;133(6):844S-886S. https://doi.org/10.1378/chest.08-0761

67. Бирс М.Х. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. 2-е изд. - М.: Литтерра, 2011. - 3744с. ISBN 978-5-904090-37-1

68. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5th edition. -Geneva: WHO;2015. - 276 p. ISBN 978-92-4-154915-8

69. Saghazadeh A, Rezaei N. Inflammation as a cause of venous thromboembolism. Critical Reviews in Oncology/Hematology. 2016;99:272-85. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2016.01.007

70. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Карпов Р.С. Венозная тромбоэмболия. Многогранность факторов риска. Врач. 2014;8:5-9

71. Прилепская В.Н., Серов В.Н., Назарова Н.М. Руководство по контрацепции. 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 463с. ISBN 978-5-00030-504-1

72. Hugon-Rodin J, Gompel A, Plu-Bureau G. Epidemiology of hormonal contraceptives-related venous thromboembolism. European Journal of Endocrinology. 2014;171(6):R221-30. https://doi.org/10.1530/EJE14-0527

73. Quist-Paulsen P, Naess IA, Cannegieter SC, Romundstad PR, Christiansen SC, Rosendaal FR et al. Arterial cardiovascular risk factors and venous thrombosis: results from a population-based, prospective study (the HUNT 2). Haematologica. 2010;95(1):119-25. https://doi.org/10.3324/haematol.2009.011866

74. Шишкова В.Н. Подводные камни современной контрацепции: фокус на риск тромбозов и метаболические нарушения. Земский врач. 2012;3(14):5-11

75. Воробьев А.В., Зимовина У.В., Квиквиния И.З. Заместительная гормональная терапия и профилактика тромботических осложнений. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014;8(2):27-33

76. Canonico M, Plu-Bureau G, O’Sullivan MJ, Stefanick ML, Cochrane B, Scarabin P-Y et al. Age at menopause, reproductive history, and venous thromboembolism risk among postmenopausal women: the Women’s Health Initiative hormone therapy clinical trials. Menopause. 2014;21(3):214-20. https://doi.org/10.1097/GME.0b013e31829752e0

77. Шишкова В.Н., Ременник А.Ю., Зотова Л.И. Развитие основных нарушений гемостаза у пациентов с ожирением. Кардиология. 2012;52(2):59-64

78. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. Жировая ткань как эндокринный орган. Ожирение и метаболизм. 2006;3(1):6-13

79. Фадеенко Г.Д., Масляева Л.В. Ожирение как проблема клинической медицины. Ліки України. 2009;132(6):31-7. Доступно на: http://www. health-medix.com/articles/liki_ukr/2009-08-23/Fadeenko.pdf

80. Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Драпкина Ю.С. Эпикардиальный жир: нападающий или запасной? Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013;9(3):287-91. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2013-9-3-287-291

81. Брыткова Я.В., Стрюк Р.И. Особенности течения беременности у женщин с артериальной гипертонией. Кардиология. 2017;57(1):65-70

82. Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Баев А.Е., Семке Г.В., Рипп Т.М. и др. Дополнительные благоприятные эффекты симпатической денервации почек при лечении резистентной артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия. 2014;20(2):107-12

83. Key NS, Khorana AA, Kuderer NM, Bohlke K, Lee AYY, Arcelus JI et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update. Journal of Clinical Oncology. 2020;38(5):496-520. https://doi.org/10.1200/JCO.19.01461

84. Gomes MPV, Deitcher SR. Diagnosis of venous thromboembolic disease in cancer patients. Oncology (Williston Park, N.Y.). 2003;17(1):126-44. PMID: 12599936

85. Parker A, Peterson E, Lee AYY, de Wit C, Carrier M, Polley G et al. Risk stratification for the development of venous thromboembolism in hospitalized patients with cancer. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2018;16(7):1321-6. https://doi.org/10.1111/jth.14139

86. Карнабеда О.А. Венозная тромбоэмболия у пациентов с онкопатологией. Клиническая онкология. 2012;5(1):109-14. Доступно на: https://www.clinicaloncology.com.ua/wp/wp-content/uploads/2012/03/99.pdf

87. Кузнецов М.Р., Решетов И.В., Орлов Б.Б., Хотинский А.А., Атаян А.А., Щедрина М.А. Предикторы развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Кардиология. 2018;58(12):60-5. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.12.10206

88. Едемский А.Г., Иванов С.Н., Кливер Е.Н., Новикова Н.В., Галстян М.Г., Севастьянов А.В. и др. Путь пациента от острой тромбоэмболии легочной артерии до хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: вопросы диагностики и лечения. Терапевтический архив. 2019;91(8):108-14. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.08.000316

89. Чазова И.Е., Архипова О.А., Мартынюк Т.В. Легочная артериальная гипертензия в России: анализ шестилетнего наблюдения по данным Национального регистра. Терапевтический архив. 2019;91(1):25-31. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.01.000024

90. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Селиванова И.Х., Горлова А.А., Карпов Р.С. Тромбоэмболия легочной артерии: маршрутизация определяет прогноз? Кардиология. Новости. Мнения. Обучение. 2017;4(15):61-5