Особенности липидного состава крови у больных ишемической болезнью сердца старческого возраста

Цель исследования. Оценка распространенности дислипидемии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) старше 75 лет и анализ возможных взаимосвязей между содержанием липидов в сыворотке крови и различными сердечно-сосудистыми и иными заболеваниями у лиц старческого возраста. Материалы и методы. В одномоментное поперечное исследование были включены 555 больных старше 75 лет, госпитализированных с ИБС, из них 74,5% составили женщины. Возраст пациентов составлял в среднем 86,8 ±5,0 года (от 75 до 98 лет). Содержание липидов (общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности) определяли ферментным методом на биохимическом анализаторе Konelab 60i. Результаты. Повышенный уровень общего холестерина (ОХС) обнаружен лишь у 13,3% больных; гипертриглицеридемия -у 10,4%, а повышение содержания холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) - у 26,3 %, однако в большинстве случаев выраженность дислипидемии была незначительной. По мере увеличения возраста больных содержание ОХС и ХС ЛНП в сыворотке крови достоверно снижалось. При корреляционном анализе обнаружена статистически значимая отрицательная корреляция между уровнем ОХС и возрастом больных (r= -0,13; p=0,00l). Средний уровень ОХС в группе пациентов моложе 80 лет (1 -я группа) составил 5,43 ммоль/л, у лиц в возрасте от 80 до 89 лет (2-я группа) - 5,0 ммоль/л, у больных в возрасте 90 лет и старше (3-я группа) - 4,7 ммоль/л (р=0,001 для различий между 1-й и 3-й группами). Аналогичные результаты получены и в отношении ХС ЛНП (r= -0,14; p=0,04). Средний уровень ХС ЛНП у больных моложе 80 лет составил 3,69 ммоль/л, а в группе пациентов 90 лет и старше - 2,7 ммоль/л (р=0,004). У женщин концентрация всех изученных липидов (ОХС, ХС ЛНП, ХС липопротеинов высокой плотности - ХС ЛВП и триглицеридов - ТГ) была достоверно выше, чем у мужчин: уровень ОХС 5,1 и 4,5 ммоль/л (р<0,0001) соответственно, содержание ХС ЛНП - 3,1 и 2,5 ммоль/л (р=0,0002) соответственно, уровень ХС ЛВП - 1,26 и 1,17 ммоль/л (р=0,01) соответственно. Наблюдалась обратная взаимосвязь между более низкими уровнями липидов (в первую очередь, ОХС) и клинически значимой хронической сердечной недостаточностью (p<0,0001), а также фибрилляцией предсердий (p<0,0001). Отмечена выраженная позитивная корреляция между уровнем ОХС и ТГ, с одной стороны, и артериальным давлением - с другой (р=0,001). Кроме того, обнаружена высоко достоверная взаимосвязь между повышением концентрации ТГ и глюкозы в сыворотке крови (p<0,0001), а также ТГ и мочевой кислоты (p=0,001). При увеличении уровня креатинина в сыворотке крови отмечено повышение содержания ТГ (p=0,001) и снижение ХС ЛВП (p=0,0003). Статины принимали лишь 11,4% больных. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о существенных особенностях липидного состава крови у лиц старческого возраста, страдающих ИБС. Обнаружены значимые взаимосвязи между дислипидемией и развитием ряда заболеваний.

ischemic heart disease, lipid profile, cholesterol, old age, cardiovascular diseases

1. Демографический ежегодник России. 2015: Стат. сб./Росстат. - M., 2015. -263 с.

2. Takata Y., Ansai T., Soh I. et al. Serum total cholesterol concentration and 10-year mortality in an 85-year-old population. Clin Intervent Aging 2014;9:293-300.

3. Felix-Redondo F.J., Grau M., Fernandez-Berges D. Cholesterol and Cardiovascular Disease in the Elderly. Facts and Gaps. Aging and Disease 2013;4 (3):154-169.

4. Cabrera M. A. S., de Andrade S. M., Dip R. M. Lipids and All-Cause Mortality among OlderAdults:A12-Year Follow-Up Study. Scientific World J 2012; 2012: 930139. D0I:10.1100/2012/930139

5. Bathum L., Christensen R. D., Pedersen L. E. et al. Association of lipoprotein levels with mortality in subjects aged 50 ± without previous diabetes or cardiovascular disease: A population-based register study. Scand J Prim Health Care 2013;31 (3):172-180. https://doi.org/10.3109/02813432.2013.824157

6. Schatz I.J., Masaki K., Yano K. et al. Cholesterol and all-cause mortality in elderly people from the Honolulu Heart Program: a cohort study. Lancet 2001;358 (9279):351-355.

7. Newschaffer C.J., Bush T. L., Hale W. E. Aging and Total Cholesterol Levels: Cohort, Period, and Survivorship Effects. Am J Epidemiol 1992;136:23-34.

8. Upmeier E., Lavonius S., Heinonen P. et al. Longitudinal changes in serum lipids in older people the Turku elderly study 1991-2006. Age Ageing 2011;40 (2):280-283. https://doi.org/10.1093/ageing/afq180

9. Ravnskov U., Diamond D. M., Hama R. et al. Lack of an association or an inverse association between low-density-lipoprotein cholesterol and mortality in the elderly: a systematic review. BMJ Open 2016;6: e010401. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010401

10. Ahmadi S.-F., Streja E., Zahmatkesh G. et al. Reverse Epidemiology of Traditional Cardiovascular Risk Factors in the Geriatric Population. JAMDA 2015;16:933-939.

11. Antikainena R., Strandbergb T., Barbagalloc M. et al. Paradoxes in the old age-reverse epidemiology. Eur Geriatric Med 2012;3S: S10-S11.

12. Swiger K., Martin S., Blaha M. et al. Atherogenic lipid levels in 662,711 elderly persons: the very large database of lipids 10A (VLDL 10A). J Am Coll Cardiol 2014;63 (12S): A1459. https://doi.org/10.1016/S0735-1097 (14) 61459-5

13. Crook D., Stevenson J. C. CHD in women - are serum lipids and lipoproteins important? In: Betteridge D.J. ed. Lipids: current perspective. London: Martin Dunitz Ltd 1996:171-183.

14. Marhoum T. A., Abdrabo A. A., Lutfi M. F. Effects of age and gender on serum lipid profile in over 55 years-old apparently healthy Sudanese individuals. Asian J Biomed Pharmaceutical Scie 2013;3 (19):10-14.

15. Charach G., Rabinovich A., Ori A. et al. Low levels of low-density lipoprotein cholesterol: a negative predictor of survival in elderly patients with advanced heart failure. Cardiology 2014;127 (1):45-50. https://doi.org/10.1159/000355164

16. Charach G., George J. LDL-Cholesterol and outcome prediction in patients with congestive heart failure. J Cardiol Curr Res 2014;1 (2):0007. https://doi.org/10.15406/jccr. 2014.01.00007

17. Fonarow G. C., Horwich T. B. Cholesterol and Mortality in Heart Failure: The Bad Gone Good? J Am Coll Cardiol 2003;42 (11):1941-1943. https://doi.org/10.1016/j. jacc. 2003.09.005

18. Horwich T. B., Hamilton M. A., Maclellan W. R., Fonarow G. C. Low serum total cholesterol is associated with marked increase in mortality in advanced heart failure. J Cardiol Fail 2002;8 (4):216-224.

19. Annoura M., Ogawa M., Kumagai K. et al. Cholesterol paradox in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Cardiology 1999;92 (1):21-27.

20. Watanabe H., Tanabe N., Yagihara N. et al. Association Between Lipid Profile and Risk of Atrial Fibrillation. Niigata Preventive Medicine Study. Circ J 2011;75: 767-2774.

21. Suzuki S. “Cholesterol paradox" in atrial fibrillation. Circ J 2011;75 (12):2749-2750.

22. Lopez F. L., Agarwal S. K., Maclehose R. F. et al. Blood lipid levels, lipid-lowering medications, and the incidence of atrial fibrillation: the atherosclerosis risk in communities study. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5 ( 1 ): 155-162. https://doi.org/10.1161/CIRCEP. 111.966804

23. Miller M., Stone N.J., Ballantyne C. et al. Triglycerides and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2011;123 (20):2292-2333. https://doi.org/10.1161/CIR. 0b013e3182160726

24. Krauss R. M. Lipids and lipoproteins in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2004;27 (6):1496-1504.

25. Peng T.-C., Wang C.-C., Kao T.-W. et al. Relationship between hyperuricemia and lipid profiles in US adults. BioMed Res Int 2015;2015:127596. https://doi.org/10.1155/2015/127596.

26. Lippi G., Montagnana M., Luca Salvagno G. et al. Epidemiological association between uric acid concentration in plasma, lipoprotein (a), and the traditional lipid profile. Clin Cardiol 2010;33 (2):E76-80. https://doi.org/10.1002/clc. 20511

27. De Oliveira E. P., Burini R. C. High plasma uric acid concentration: causes and consequences. Diabetol Metab Syndr 2012;4:12. https://doi.org/10.1186/1758-5996-4-12

28. Tsimihodimos V., Mitrogianni Z., Elisaf M. Dyslipidemia Associated with Chronic Kidney Disease. Open Cardiovasc Med J https://doi.org/;5:41-DOI: 10.2174/1874192401105010041

29. Stone N.J., RobinsonJ. G., Lichtenstein A. H. et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014;63 (25):2889-2934. https://doi.org/10.1016/j. jacc. 2013.11.002