Ранние предикторы прогрессирования сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда

Цель    Выявление ранних предикторов прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Материал и методы  В исследовании приняли участие 113 больных ИМпST, средний возраст 52 (95 % доверительный интервал от 36 до 65) года. Проводилось суточное мониторирование электрокардиограммы с оценкой поздних потенциалов желудочков, дисперсии QT, турбулентности ритма сердца (ТРС) и вариабельности ритма сердца (ВРС); 2D-эхокардиография с методикой X-Strain с анализом объем­ных параметров, деформационных характеристик миокарда и их скоростей; определение концентрации мозгового натрийуретического пептида (BNP). В качестве конечной точки оценивали прогрессирование ХСН в течение 48 нед наблюдения, которое было установлено у 26 (23 %) больных. В зависимости от исхода выделены 2 группы: с прогрессирующим течением (ПрТ) ХСН – 26 (23 %), с относительно стабильным течением постинфарктного периода (СтТ) – 87 (77 %).

Результаты   Через 12 нед после ИМ в группе ПрТ отмечено увеличение следующих показателей: конечного систолического размера (КСР) (р<0,05), конечного диастолического и конечного систолического объемов (КДО, КСО) левого желудочка – ЛЖ (р<0,01), индексов КДО и КСО (иКДО, иКСО; р<0,01). В этой группе зафиксировано снижение глобальной продольной (GLS) через 24 нед (р<0,05) и глобальной радиальной (GRS) деформации через 48 нед (р=0,0003). В группе ПрТ на всех сроках регистрировались более низкие значения параметров деформации – глобальной продольной (GLS), глобальной циркулярной (GCS) и глобальной радиальной (GRS). Доля пациентов с патологической ТРС на 7–9‑е сутки, через 24 и 48 нед была выше в группе ПрТ – 38, 27 и 19 % против 14 % (р=0,006), 3,4 % (р=0,001) и 2,3 % (р=0,002) в группе СтТ соответственно. Исключительно в группе СтТ фиксировалось увеличение показателей ВРС – SDNNi на 13 % (р=0,001), rMSSD на 24 % (р=0,0002), TotP на 49 % (р=0,00002), VLfP на 23 % (р=0,003), LfP на 22 % (р=0,008), HfP на 77 % (р=0,002). На 7–9‑е сутки ИМ в группе СтТ регистрировались более высокие значения SDANN (р=0,013) и HfP (р=0,01). Установлено, что с прогрессированием ХСН коррелируют патологические значения начала турбулентности (ТО), нарушенная ТРС, увеличение уровня BNP и показателей КСР ЛЖ, низкие значения GLS, GCS, GRS. Сочетанная оценка ТРС, КСР ЛЖ и GLS на 7–9‑е сутки ИМпST позволяет выделить пациентов из группы высокого риска прогрессирования ХСН в последующие 48 нед.

Заключение     Установлено, что маркерами прогрессирования ХСН после ИМпST являются патологические значения ТО, нарушенная ТРС, высокая концентрация BNP, увеличенный КСР ЛЖ, сниженные показатели GLS, GCS, GRS. По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа выявлены ранние предикторы развития ХСН в постинфарктном периоде: патологическая ТРС, увеличение КСР ЛЖ, снижение GLS.

1. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal. 2016;37(27):2129–200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128

3. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский Кардиологический Журнал. 2016;8:7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13

4. Ziaeian B, Fonarow GC. Epidemiology and aetiology of heart failure. Nature Reviews. Cardiology. 2016;13(6):368–78. DOI: 10.1038/nrcardio.2016.25

5. Juillière Y, Cambou JP, Bataille V, Mulak G, Galinier M, Gibelin P et al. Heart failure in acute myocardial infarction: a comparison between

6. patients with or without heart failure criteria from the FAST-MI registry. Revista Española de Cardiología. 2012;65(4):326–33. DOI: 10.1016/j.recesp.2011.10.027

7. Lesyuk W, Kriza C, Kolominsky-Rabas P. Cost-of-illness studies in heart failure: a systematic review 2004–2016. BMC Cardiovascular Disorders. 2018;18(1):74. DOI: 10.1186/s12872-018-0815-3

8. Fabiani I, Pugliese NR, Santini V, Conte L, Di Bello V. Speckle- Tracking Imaging, Principles and Clinical Applications: A Review for Clinical Cardiologists. In: Echocardiography in Heart Failure and Cardiac Electrophysiology. Lakshmanadoss U, editor. - InTech;2016. ISBN: 978-953-51-2738-3 [DOI: 10.5772/64261].

9. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 4-е изд.- М.: Медпрактика-М., 2017. - 504с. ISBN 978-5-98803-362-2

10. Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П. и др. Национальные Российские рекомендации по острому инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский Кардиологический Журнал. 2015;20(1):6-52. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-1-6-52

11. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Руководство для авторов, редакторов и рецензентов. - М.: Практическая Медицина, 2011. – 480с. ISBN 978-5-98811-173-3

12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июля 2008 г. № 331 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями». Доступно на: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/12061630/

13. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Кочергина А.М., Леонова В.О., Эрлих А.Д. Ведение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в инвазивных стационарах. Результаты регистрового исследования РЕКОРД-3. Фундаментальная и клиническая медицина. 2016;1(3):6-13

14. Wang TY, Nallamothu BK, Krumholz HM, Li S, Roe MT, Jollis JG et al. Association of Door-In to Door-Out Time With Reperfusion Delays and Outcomes Among Patients Transferred for Primary Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2011;305(24):2540–7. DOI: 10.1001/jama.2011.862

15. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). European Heart Journal. 2015;36(41):2793–867. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv316

16. Гаспарян А.Ж., Шлевков Н.Б., Скворцов А.А. Возможности современных биомаркеров для оценки риска развития желудочковых тахиаритмий и внезапной сердечной смерти у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2020;60(4):101-8. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n487

17. Haugaa KH, Grenne BL, Eek CH, Ersbøll M, Valeur N, Svendsen JH et al. Strain Echocardiography Improves Risk Prediction of Ventricular Arrhythmias After Myocardial Infarction. JACC: Cardiovascular Imaging. 2013;6(8):841–50. DOI: 10.1016/j.jcmg.2013.03.005

18. Stanton T, Leano R, Marwick TH. Prediction of all-cause mortality from global longitudinal speckle strain: comparison with ejection fraction and wall motion scoring. Circulation. Cardiovascular Imaging. 2009;2(5):356–64. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.109.862334

19. Васюк Ю.А., Несветов В.В., Ющук Е.Н., Щербак М.М. Клинические возможности и ограничения в применении современных технологий в эхокардиографии. Кардиология. 2019;59(7):68—75. DOI: 10.18087/cardio.2019.7.2651

20. Zhang KW, French B, May Khan A, Plappert T, Fang JC, Sweitzer NK et al. Strain Improves Risk Prediction Beyond Ejection Fraction

21. in Chronic Systolic Heart Failure. Journal of the American Heart Association. 2014;3(1):e000550. DOI: 10.1161/JAHA.113.000550

22. Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Cовременные возможности speckle tracking эхокардиографиии в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(2):248–55. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-2-248-255

23. Обрезан А.Г., Баранов Д.З. Деформация миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019;59(8):88-96. DOI: 10.18087/cardio.2019.8.2579

24. Fazlinezhad A, Rezaeian MK, Yousefzadeh H, Ghaffarzadegan K, Khajedaluee M. Plasma Brain Natriuretic Peptide (BNP) as an Indicator of Left Ventricular Function, Early Outcome and Mechanical Complications after Acute Myocardial Infarction. Clinical Medicine Insights: Cardiology. 2011;5:77–83. DOI: 10.4137/CMC.S7189

25. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, Aziz P, Balsam P, Baranchuk A et al. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry. Heart Rhythm. 2017;14(7):e55–96. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.03.038

26. La Rovere MT, Pinna GD, Maestri R, Barlera S, Bernardinangeli M, Veniani M et al. Autonomic markers and cardiovascular and arrhythmic events in heart failure patients: still a place in prognostication? Data from the GISSI-HF trial. European Journal of Heart Failure. 2012;14(12):1410–9. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs126

27. Cygankiewicz I. Heart Rate Turbulence. Progress in Cardiovascular Diseases. 2013;56(2):160–71. DOI: 10.1016/j.pcad.2013.08.002