cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2020.4.n976cardio-976Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASE REPORTКлиническое значение феномена невосстановленного коронарного кровотока в работе регионального сосудистого центраThe Clinical Value of no-Reflow Phenomenon in the Routing Operation of The Regional Vascular Centerhttps://orcid.org/0000-0003-4918-3795КонстантиноваЕ. В.KonstantinovaE. V.

доцент кафедры факультетской терапии им. акад. А.И.Нестерова; профессор кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО; врач-кардиолог, SPIN-код 3156-9983

MD, PhD, Associate Professor, Chair of Faculty Therapy named after Acad. A.I. Nesterov; Professor, Chair of Interventional Cardiology and Cardiac Rehabilitation, Pirogov Russian National Research Medical University

katekons@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6516-5322МуксиноваМ. Д.MuksinovaM. D.

аспирант, SPIN-код 1075-9131

PhD fellow

marisha-92@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2870-3301ГиляровМ. Ю.GilyarovM. Yu.

заместитель главного врача по терапии; заведующий кафедрой интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО РНИМУ; профессор кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, SPIN-код 7713-6726

MD, PhD, Deputy Chief Physician for Therapeutic Care, City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov; Head of department, Chair of Interventional Cardiology and Cardiac Rehabilitation, Pirogov Russian National Research Medical University; Professor, Chair of Preventive and Emergency Cardiology, Sechenov University

gilarov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4627-3499УдовиченкоА. Е.UdovichenkoA. E.

заведующая отделением ренгенхирургических методов диагностики и лечения; доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО РНИМУ; доцент кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, SPIN-код 5135-0453

MD, PhD, Head of Department of Interventional Radiology, City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov; Associate Professor, Chair of Interventional Cardiology and Cardiac Rehabilitation, Pirogov Russian National Research Medical University; Associate Professor, Chair of Preventive and Emergency Cardiology, Sechenov University;

anudovichenko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5604-8236КузьминаЕ. В.KuzminaE. V.

студентка 6-го курса

6th year student, Medical Faculty

ev.kyzmina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2278-7292СветА. В.SvetA. V.

главный врач; доцент кафедры кардиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Director, N.I. Pirogov City Clinical Hospital №1,Associate Professor, Chair of Preventive and Emergency Cardiology, Sechenov University;

ssvetalex69@list.ruРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Городская Клиническая больница №1 им. Н.И.ПироговаРоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical University; N.I. Pirogov City Clinical Hospital №1,Russian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РоссииРоссияA.L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, National Medical Research CenterRussian FederationГБУЗ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, Москва; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова; Первый МГМУ им. И.М.СеченоваРоссияN.I. Pirogov City Clinical Hospital №1, Moscow Healthcare Department; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University;Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, Москва; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова; Первый МГМУ им. И.М.СеченоваРоссияN.I. Pirogov City Clinical Hospital №1, Moscow Healthcare Department; N.I. Pirogov Russian National Research Medical University; Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.ПироговаРоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical University;Russian FederationГБУЗ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ, Москва; Первый МГМУ им. И.М.СеченоваРоссияN.I. Pirogov City Clinical Hospital №1, Moscow Healthcare Department; Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation202018032020604146150Copyright © Kardiomag, 20202020KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/976

Феномен невосстановленного коронарного кровотока (КК) является одним из осложнений первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и, по данным разных авторов, встречается с частотой от 10 до 60 % случаев. Несмотря на длительную историю изучения этого феномена, многие вопросы остаются открытыми. Представлен клинический случай пациента с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме, у которого при проведении ЧКВ отмечался феномен невосстановленного КК, что сопровождалось развитием нарушений ритма сердца, дилатацией полости левого желудочка со снижением его сократительной способности, формированием внутриполостного тромба. Пациент поздно обратился за медицинской помощью, что могло повлиять на развитие данного феномена. Представленный случай демонстрирует клиническое значение феномена невосстановленного КК, диагностические характеристики и успешную медикаментозную коррекцию.

Coronary no-reflow phenomenon (CNR) is a complication of primary percutaneous coronary intervention (PCI). According to different reports, CNR occurs in 10 to 60 % of cases. Despite the long history of studying this phenomenon many issues remain unsolved. This article presents a clinical case of electrocardiographically confirmed ST-segment elevation myocardial infarction. In this case, the CNR phenomenon occurred during PCI and was associated with heart rhythm disorders, left ventricular (LV) cavity dilatation with a decrease in LV contractility, and formation of intracavitary thrombus. The patient asked for medical care late, which could influence the development of CNR. This case demonstrates the clinical significance, diagnostic characteristics, and successful drug correction of the no-reflow phenomenon.

Феномен невосстановленного коронарного кровотокаинфаркт миокарда с подъемом сегмента STпервичное чрескожное коронарное вмешательствоосложненияNo-reflow phenomenonST-segment elevation myocardial infarctionprimary percutaneous coronary interventioncomplicationsавторы заявляют об отсутствии конфликта интересовThe authors declare no conflict of interestReferencesAlekyan B.G., Abrosimov A.V. Complications of percutaneous coronary interventions. In: X-ray endovascular surgery. National leadership. ed. B.G. Alekyan. Vol. 2. Coronary heart disease-M.: GEOTAR-Media;2017. 399–445. [Russian: Алекян Б.Г., Абросимов А.В. Осложнения при чрескожных коронарных вмешательствах. В кн: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. Под ред. Б.Г. Алекяна. Т. 2. Ишемическая болезнь сердца. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 399-445]Alekyan B.G., Abrosimov A.V. Complications of percutaneous coronary interventions. In: X-ray endovascular surgery. National leadership. ed. B.G. Alekyan. Vol. 2. Coronary heart disease-M.: GEOTAR-Media;2017. 399–445. [Russian: Алекян Б.Г., Абросимов А.В. Осложнения при чрескожных коронарных вмешательствах. В кн: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. Под ред. Б.Г. Алекяна. Т. 2. Ишемическая болезнь сердца. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 399-445]Protopopov A.V. Percutaneous coronary interventions in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation. In: X-ray endovascular surgery. National leadership. ed. B.G. Alekyan. Vol. 2. Coronary heart disease-M.: GEOTAR-Media;2017. 507–514 [Russian: Протопопов А.В. Чрескожные коронарные вмешательства у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В кн: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. Т. 2. Ишемическая болезнь сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.507–514]Protopopov A.V. Percutaneous coronary interventions in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation. In: X-ray endovascular surgery. National leadership. ed. B.G. Alekyan. Vol. 2. Coronary heart disease-M.: GEOTAR-Media;2017. 507–514 [Russian: Протопопов А.В. Чрескожные коронарные вмешательства у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. В кн: Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство. Т. 2. Ишемическая болезнь сердца. Под ред. Б.Г. Алекяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.507–514]Bouleti C, Mewton N, Germain S. The no-reflow phenomenon: State of the art. Archives of Cardiovascular Diseases. 2015;108(12):661–74. DOI: 10.1016/j.acvd.2015.09.006Bouleti C, Mewton N, Germain S. The no-reflow phenomenon: State of the art. Archives of Cardiovascular Diseases. 2015;108(12):661–74. DOI: 10.1016/j.acvd.2015.09.006Fajar JK, Heriansyah T, Rohman MS. The predictors of no reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with ST elevation myocardial infarction: A meta-analysis. Indian Heart Journal. 2018;70:S406–18. DOI: 10.1016/j.ihj.2018.01.032Fajar JK, Heriansyah T, Rohman MS. The predictors of no reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with ST elevation myocardial infarction: A meta-analysis. Indian Heart Journal. 2018;70:S406–18. DOI: 10.1016/j.ihj.2018.01.032Kloner RA, Ganote CE, Jennings RB. The “No-Reflow” Phenomenon after Temporary Coronary Occlusion in the Dog. Journal of Clinical Investigation. 1974;54(6):1496–508. DOI: 10.1172/JCI107898Kloner RA, Ganote CE, Jennings RB. The “No-Reflow” Phenomenon after Temporary Coronary Occlusion in the Dog. Journal of Clinical Investigation. 1974;54(6):1496–508. DOI: 10.1172/JCI107898Niccoli G, Burzotta F, Galiuto L, Crea F. Myocardial No-Reflow in Humans. Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(4):281–92. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.03.054Niccoli G, Burzotta F, Galiuto L, Crea F. Myocardial No-Reflow in Humans. Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(4):281–92. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.03.054Wang L, Liu G, Liu J, Zheng M, Li L. Effects of no-reflow phenomenon on ventricular systolic synchrony in patients with acute anterior myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2016;12:1017–22. DOI: 10.2147/TCRM.S107808Wang L, Liu G, Liu J, Zheng M, Li L. Effects of no-reflow phenomenon on ventricular systolic synchrony in patients with acute anterior myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2016;12:1017–22. DOI: 10.2147/TCRM.S107808Morishima I, Sone T, Okumura K, Tsuboi H, Kondo J, Mukawa H et al. Angiographic no-reflow phenomenon as a predictor of adverse long-term outcome in patients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty for first acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2000;36(4):1202–9. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)00865-2Morishima I, Sone T, Okumura K, Tsuboi H, Kondo J, Mukawa H et al. Angiographic no-reflow phenomenon as a predictor of adverse long-term outcome in patients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty for first acute myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2000;36(4):1202–9. DOI: 10.1016/S0735-1097(00)00865-2Papapostolou S, Andrianopoulos N, Duffy SJ, Brennan AL, Ajani AE, Clark DJ et al. Long-term clinical outcomes of transient and persistent no-reflow following percutaneous coronary intervention (PCI): a multicentre Australian registry. EuroIntervention. 2018;14(2):185–93. DOI: 10.4244/EIJ-D-17-00269Papapostolou S, Andrianopoulos N, Duffy SJ, Brennan AL, Ajani AE, Clark DJ et al. Long-term clinical outcomes of transient and persistent no-reflow following percutaneous coronary intervention (PCI): a multicentre Australian registry. EuroIntervention. 2018;14(2):185–93. DOI: 10.4244/EIJ-D-17-00269Cheng C, Liu X-B, Bi S-J, Lu Q-H, Zhang J. Serum cystatin C levels relate to no-reflow phenomenon in percutaneous coronary interventions in ST-segment elevation myocardial infarction. PLOS ONE. 2019;14(8):e0220654. DOI: 10.1371/journal.pone.0220654Cheng C, Liu X-B, Bi S-J, Lu Q-H, Zhang J. Serum cystatin C levels relate to no-reflow phenomenon in percutaneous coronary interventions in ST-segment elevation myocardial infarction. PLOS ONE. 2019;14(8):e0220654. DOI: 10.1371/journal.pone.0220654The TIMI Study Group*. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial: Phase I Findings. New England Journal of Medicine. 1985;312(14):932–6. DOI: 10.1056/NEJM198504043121437The TIMI Study Group*. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial: Phase I Findings. New England Journal of Medicine. 1985;312(14):932–6. DOI: 10.1056/NEJM198504043121437Tereshchenko A.S., Merkulov Е.V., Samko A.N. Glycoprotein IIb/IIIa Receptor Inhibitors in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Primary Percutaneous Coronary Intervention. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(6):918–27. [Russian: Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Самко А.Н. Применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и первичным чрескожным коронарным вмешательством. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(6):918-27]. DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-6-918-927Tereshchenko A.S., Merkulov Е.V., Samko A.N. Glycoprotein IIb/IIIa Receptor Inhibitors in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Primary Percutaneous Coronary Intervention. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(6):918–27. [Russian: Терещенко А.С., Меркулов Е.В., Самко А.Н. Применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и первичным чрескожным коронарным вмешательством. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(6):918-27]. DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-6-918-927Alekseeva Ya.V., Vyshlov E.V., Ussov V.Yu., Markov V.A. Microvascular injury phenomena in myocardial infarction. Siberian Medical Journal (Tomsk). 2018;33(4):19–26. [Russian: Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Усов В.Ю., Марков В.А. Феномены микрососудистого повреждения при остром инфаркте миокарда. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2018;33(4):19-26]. DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-4-19-26Alekseeva Ya.V., Vyshlov E.V., Ussov V.Yu., Markov V.A. Microvascular injury phenomena in myocardial infarction. Siberian Medical Journal (Tomsk). 2018;33(4):19–26. [Russian: Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Усов В.Ю., Марков В.А. Феномены микрососудистого повреждения при остром инфаркте миокарда. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2018;33(4):19-26]. DOI: 10.29001/2073-8552-2018-33-4-19-26van ‘t Hof AWJ, Liem A, Suryapranata H, Hoorntje JCA, de Boer M-J, Zijlstra F. Angiographic Assessment of Myocardial Reperfusion in Patients Treated with Primary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction: Myocardial Blush Grade. Circulation. 1998;97(23):2302–6. DOI: 10.1161/01.CIR.97.23.2302van ‘t Hof AWJ, Liem A, Suryapranata H, Hoorntje JCA, de Boer M-J, Zijlstra F. Angiographic Assessment of Myocardial Reperfusion in Patients Treated with Primary Angioplasty for Acute Myocardial Infarction: Myocardial Blush Grade. Circulation. 1998;97(23):2302–6. DOI: 10.1161/01.CIR.97.23.2302Nab MH, Mostafa Sh, Elrabat Kh, Kabil H, Elmelegy N. Comparison between Bolus Intracoronary versus Bolus Intravenous Injection Regimens of Eptifibatide during Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Anterior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(1):17–28. [Russian: Наб М.Х., Мостафа Ш., Эльрабат Х., Кабил Х., Элмелеги Н. Сравнение болюсного интракоронарного и болюсного внутривенного путей введения эптифибатида во время первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;15(1):17-28]. DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-1-17-28Nab MH, Mostafa Sh, Elrabat Kh, Kabil H, Elmelegy N. Comparison between Bolus Intracoronary versus Bolus Intravenous Injection Regimens of Eptifibatide during Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Anterior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(1):17–28. [Russian: Наб М.Х., Мостафа Ш., Эльрабат Х., Кабил Х., Элмелеги Н. Сравнение болюсного интракоронарного и болюсного внутривенного путей введения эптифибатида во время первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;15(1):17-28]. DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-1-17-28Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393Ministry of Health of the Russian Federation. Acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the electrocardiogram. Clinical recommendations. 2016. [Russian: Министерство здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. 2016. Доступно на: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/ schema/135]Ministry of Health of the Russian Federation. Acute myocardial infarction with elevation of the ST segment of the electrocardiogram. Clinical recommendations. 2016. [Russian: Министерство здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. 2016. Доступно на: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/ schema/135]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.