Цель    Оценка доли инфаркта миокарда (ИМ) 2‑го типа в структуре летальности многопрофильного стационара; описание основных причин развития, профиля госпитализации, характеристик пациентов с верифицированным по данным аутопсии ИМ 2‑го типа.

Материал и методы  Методом сплошной выборки ретроспективно были изучены 1574 протокола аутопсий, произведенных в Центральном патологоанатомическом отделении СЗГМУ им. И. И. Мечникова с 01.01.10 по 31.12.16. Из общего числа пациентов, подвергнутых аутопсии, выделена группа с верифицированным посмертно ИМ 2‑го типа. Изучены основные причины развития ИМ 2‑го типа и его доля среди причин летальности. В исследуемой группе больных с фатальным ИМ 2‑го типа также были оценены основные демографические показатели, профиль госпитализации, состояние коронарных артерий (КА) в сравнении с пациентами, умершими от атеротромботического ИМ 1‑го типа.

Результаты   Анализ 1574 случаев летальных исходов среди пациентов многопрофильного стационара показал, что в 360 случаях (22,87 %) причиной смерти явился ИМ, причем 137 случаев были представлены фатальным ИМ 2‑го типа. Среди пациентов с верифицированным посмертно ИМ 2‑го типа соотношение мужчин и женщин было сопоставимо. Анализ возрастной структуры показал наибольшую частоту развития ИМ 2‑го типа в пожилом (48,2 %) и старческом (34,3 %) возрасте. Средний возраст пациентов с ИМ 2‑го типа составил 71,7 года (68,2 года среди мужчин и 75,3 года среди женщин), что было сопоставимо со средним возрастом пациентов с фатальным ИМ 1‑го типа. В обеих группах мужчины с фатальным ИМ были достоверно моложе женщин. Анализ причин развития ИМ 2‑го типа продемонстрировал лидирующее место тахисистолических нарушений ритма сердца – 59,12 % случаев, а также тяжелой гипоксии различной этиологии – 35,04 %. Анализ характера поражения КА показал, что значимое поражение отсутствовало достоверно чаще при ИМ 2‑го типа – 32,85 %, в то время как при ИМ 1‑го типа доля пациентов с неизмененными КА составила 1,84 %. В группе пациентов с фатальным ИМ 1‑го типа у 67,29 % имелись многососудистые поражения, а у каждого второго из них было выявлено окклюзирующее поражение. В группе пациентов с ИМ 2‑го типа многососудистое поражение отмечалось в 2 раза реже – в 31,38 % случаев, и лишь у 4,38 % пациентов имелась полная окклюзия одного из коронарных сосудов. При сравнении летальности по различным отделениям многопрофильного стационара оказалось, что лишь 29,2 % пациентов с ИМ 2‑го типа изначально получали лечение в профильном кардиологическом отделении; 45,3 % больных были госпитализированы в отделения терапевтического профиля по поводу различной патологии, зачастую не связанной с ишемической болезнью сердца. При этом 25,5 % пациентов с развившимся в последующем ИМ 2‑го типа и вовсе первоначально получали плановую или экстренную медицинскую помощь по поводу ведущей хирургической патологии.

Заключение     Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место среди причин летальности в многопрофильном стационаре. По данным проведенного исследования, почти каждый четвертый пациент умирает в результате развития ИМ, причем более трети случаев фатальных ИМ приходятся на долю ИМ 2‑го типа. Среди основных причин развития ИМ 2‑го типа необходимо отметить тахисистолические нарушения ритма – 59,12 % и выраженную гипоксию на фоне анемий и тяжелой дыхательной недостаточности – 35,04 % случаев. Гендерная и возрастная характеристика пациентов с ИМ 2‑го типа была сопоставима с аналогичной характеристикой пациентов с фатальным ИМ 1‑го типа. При этом 25,5 % случаев фатальных ИМ 2‑го типа приходятся на пациентов хирургического профиля.