врач отделения интенсивной терапии и реанимации для пациентов с инфарктом миокарда
cardiologist of intensive coronary care unit
заведующая отделением интенсивной терапии и реанимации для пациентов с инфарктом миокарда, к. м. н.
chief of of intensive coronary care unit, Ph.D.
руководитель центра лучевой диагностики, к.м.н.
chief of X-ray, CT and MRI department, Ph.D.
кардиолог отделения кардиологии
cardiologist of cardiology department
главный врач, к.м.н.
chief physician
заместитель главного врача по терапевтической помощи
заведующий кафедрой интервенционной кардиологии и кардиореабилитации, д. м. н.
chief of department of interventional cardiology and cardiorheabilitation
deputy chief physician, Ph.D.
В обзоре рассматривается сравнительно новая проблема – инфаркт миокарда без обструкции коронарных артерий (ИМбоКА). По современным представлениям, почти 6 % случаев всех инфарктов миокарда (ИМ) могут быть ИМбоКА. При этом данный термин может применяться как «рабочий диагноз» на момент процесса дообследования, так и как окончательный диагноз после выяснения причин каждого отдельного случая. Ввиду того что некоторые варианты кардиальной, в том числе некоронарной, патологии могут быть по ряду признаков схожи с ИМ, возникает потребность уточнения каждого отдельного случая ИМбоКА. Среди основных причин данного состояния следует выделить: вазоспазм, тромбоэмболия КА, спонтанная диссекция КА, разрыв эксцентричной атеркослеротической бляшки КА и др. Диагностика ИМбоКА включает набор диагностических тестов, необходимых для верификации диагноза ИМ, согласно 4-му универсальному определению ИМ, так и специфических исследований, направленных на уточнение этиологии данного состояния. Особую роль в дифференциальной диагностике играет магнитно-резонансная томография (МРТ) миокарда с внутривенным контрастным усилением гадолинием, позволяющая отличить инфаркт от неишемического поражения миокарда различного генеза. Также немаловажным являются способы внутрисосудистой визуализации, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Общепринятые рекомендации по терапии данной патологии согласно текущим представлениям отсутствуют, однако очевидно то, что возможности лечения ИМбоКА и прогноз зависят от выявленной причины в каждом отдельно взятом случае заболевания.
The review focused on a relatively new issue, myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (MINOCA). According to current ideas, almost 6% of all myocardial infarction (MI) cases may be MINOCA. This term can be used both as a “working diagnosis” at the time of further evaluation and a final diagnosis after establishing a cause for each specific case. Since some variants of cardiac, including non-coronary, pathology may be similar to MI in a number of signs, each individual case of MINOCA requires specification. Among major causes for this condition are vasospasm, CA embolism, spontaneous CA dissection, rupture of an eccentric atherosclerotic plaque in a CA, etc. Diagnostics of MINOCA includes both a set of diagnostic tests for verification of the MI diagnosis according to the Fourth Universal Definition of MI and specific studies for elaboration of the disease etiology. A special role in differential diagnostics belongs to gadolinium-enhanced magnetic-resonance imaging (MRI) of the myocardium, which allows to distinguish between MI and non-ischemic myocardial injury of different genesis. Methods of intravascular visualization, such as optical coherence tomography (OCT) and intravascular ultrasound are also important. Commonly accepted guidelines on the treatment of this pathology consistent with current ideas are not available. However, it is obvious that therapeutic possibilities and prognosis for MINOCA depend on the identified cause in each individual case.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.