625023, Тюмень, ул. Котовского, д. 55
Kotovskogo 55, Tyumen 625023
625023, Тюмень, ул. Одесская, д. 54
Tyumen, 625023, Odesskaya str. 54
Цель исследования. В условиях длительного наблюдения оценить клинико-прогностическое значение резидуальной активности тромбоцитов у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Материалы и методы.В исследование включили 120 пациентов с ОКСбпST, подвергшихся стентированию коронарных артерий (КА). Агрегацию тромбоцитов оценивали методом импедансометрии после назначения нагрузочных доз аспирина и P2Y12-блокатора тромбоцитов. Больных разделили на две сопоставимые по полу и возрасту группы: с низкой остаточной реактивностью тромбоцитов (НОРТ) от 0 до 5 Ом (n=90) и с высокой остаточной реактивностью тромбоцитов (ВОРТ) ≥6 Ом, (n=30). Разделение проведено согласно полученным результатам референсных значений в контрольной группе добровольцев. Проведена сравнительная оценка клинико-лабораторных и инструментальных показателей, а также частоты развития комбинированной конечной точки (ишемических событий) и кровотечений в период наблюдения – в среднем в течение 16±6 месяцев. Результаты. Пациенты с ВОРТ были исходно тяжелее, в группе чаще регистрировались больные со стенокардией напряжения III функционального класса, фибрилляцией предсердий, перенесенным инфарктом миокарда, у них был выше сердечно-сосудистый риск по шкале GRACE (202,6±11 и 148,6±7, р=0,03), чаще регистрировались повышение уровня тропонина Т в крови (70,0 и 45,5%, р=0,02), а также острая окклюзия в КА (66,6% и 42,2, р=0,02). Развитие комбинированной конечной точки, включавшей сердечнососудистую смерть, госпитализации в связи с острым коронарным синдромом, ишемическим инсультом в период наблюдения у пациентов с ВОРТ, регистрировалось чаще (40 и 20,7%, р=0,04). У пациентов с АДФ-агрегацией тромбоцитов 0 и 1 Ом включительно был выше риск развития геморрагических событий, по сравнению с больными с АДФ-агрегацией от 2 Ом и выше (17,1 и 2,1%, относительный риск 8,05; 95% доверительный интервал: 1,1–59,9, р=0,01). Заключение. Сохранение ВОРТ после нагрузочных доз аспирина и P2Y12-блокатора тромбоцитов у больных ОКСбпSTассоциировалась с развитием повторных атеротромботических событий. Крайне низкие показатели резидуальной агрегации тромбоцитов ассоциировались с бÓльшей частотой развития кровотечений.
Aim. To study clinical prognostic value of residual platelet activity in patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation. Material and methods. The study included 120 patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation (NSTE ACS) with coronary artery stenting. Testing of residual reactivity of platelets in the subjects was carried out after loading doses of aspirin and P2Y12-inhibitors.Patients were divided into two groups comparable in gender and age: with low residual reactivity of platelets (LRR), n=90 and with high residual reactivity of platelets (HRR), n=30. Between the groups a comparative assessment of clinical-laboratory and instrumental indicators, development of a combined end point (ischemic events) and bleeding during follow-up (16 ± 6 months). Results. The group with HRR was initially heavier: patients with angina pectoris of functional class III, atrial fibrillation, myocardial infarction, was a higher risk on the GRACE (202,6±11 vs. 148,6±7, р=0,03),increased levels of Troponin T (70,0 vs. 45,5%, р=0,02), acute occlusion in the coronary arteries (66,6 vs. 42,4%, р=0,02).The combined endpoint was more often reported in patients with HRR (40 vs. 20,7%, р=0,04). Patients with ADP-aggregation of platelets in the range 0–1 Om had a greater risk of developing hemorrhagic events (17,1 vs. 2,1%, RR 8,05 CI: 1,1–59,9, р=0,01). Conclusion. In patients with NSTE ACSHRR after loading doses of aspirin and P2Y12-inhibitor was associated with the development of repeated atherothrombotic events. Very low LRR was associated with the development of bleeding.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.