420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Butlerova 49, Kazan 420012
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Butlerova 49, Kazan 420012
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Butlerova 49, Kazan 420012
420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Butlerova 49, Kazan 420012
Актуальность. Мультиморбидность является особенностью современного пациента с ХСН и значительно изменяет клиническое течение, прогноз синдрома, приводит к социально‑экономическим потерям и вносит существенные коррективы в лечебную тактику. Цель. Изучение клинических особенностей и прогноза у пациентов с ХСН в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В исследование включены 183 пациента со стабильной ХСН, в том числе 105 – с ХСН в сочетании с ХОБЛ. Клинический фенотип оценивался по принадлежности к функциональному классу и по степени тяжести ХОБЛ. Проводились тест 6‑мин ходьбы (ТШХ), спирометрия, эхокардиоскопия, тестирование по шкале оценки клинического состояния, изучалось качество жизни. Конечными точками прогноза в течение года являлись: смертность от всех причин и кардиоваскулярная смертность, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, а также частота госпитализаций в связи с острой декомпенсацией ХСН. Результаты. Клинический фенотип ХСН в сочетании с ХОБЛ характеризовался высокой частотой курения, низкими качеством жизни и толерантностью к физической нагрузке. Респираторная дисфункция при ХСН в сочетании с ХОБЛ характеризовалась смешанными нарушениями (68,4%), при ХСН без заболевания легких – рестриктивными (25,6%). Сердечно‑сосудистая смертность при коморбидной патологии составила 4,0%, при ХСН без ХОБЛ – 4,6%; ИМ отмечался в 1,7 раза чаще при заболевании легких, чем у пациентов только с ХСН (16,8 и 10,8%); инсульт прослеживался исключительно при коморбидной патологии (8,9%). Комбинированная конечная точка (все сердечно‑сосудистые события) при ХСН в сочетании с ХОБЛ достигалась в 2,3 раза чаще в сравнении с пациентами только с ХСН (29,7 и 15,4%). Госпитализация по причине острой декомпенсации ХСН встречалась в 2 раза чаще при ХСН в сочетании с ХОБЛ, чем без таковой (32,7 и 15,4%) с тенденцией к увеличению по мере снижения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Заключение. Результаты исследования демонстрируют, что ХОБЛ вносит вклад в формирование клинического фенотипа ХСН с позиции взаимовлияния характеристик сердечно‑сосудистой и респираторной систем, а также отягощает прогноз, что требует интегрального подхода к дифференциальной диагностике и индивидуализации фармакотерапии.
Background. Multimorbidity is a specific characteristic of the modern patient with chronic heart failure (CHF) which significantly changes clinical course, prognosis of the syndrome, leads to socio‑economic losses and makes significant adjustments to treatment tactics. The goal is to study the clinical features and prognosis of patients with CHF in combination with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Materials and methods. We studied 183 HF patients, including with stable CHF, including 105 with CHF combined with COPD. The clinical phenotype was assessed by its belonging to the functional class and the severity of COPD. A 6‑minute walk test (6‑MWT), spirometry, echocardioscopy, testing on a scale assessing the clinical condition, quality of life were studied. The end points during the year were: all‑cause mortality and cardiovascular mortality, myocardial infarction, stroke, pulmonary embolism, and hospitalization rates due to acute decompensation of CHF. Results. The clinical phenotype of CHF combined with COPD was characterized by a high frequency of smoking, low quality of life and exercise tolerance. Respiratory dysfunction in CHF in combination with COPD was characterized by mixed disorders (68.4%), in CHF without lung disease, restrictive (25.6%). Cardiovascular mortality in comorbid pathology was 4.0%, in CHF without COPD – 4.6%; myocardial infarction was observed 1.7 times more often with lung disease than in patients with CHF only (16.8% and 10.8%); stroke was observed exclusively in comorbid pathology (8.9%). The combined endpoint (all cardiovascular events) with CHF in combination with COPD was achieved 2.3 times more often in comparison with patients with COPD only (29.7% and 15.4%). Hospitalization due to acute decompensation of CHF occurred 2 times more often with CHF in combination with COPD than without it (32.7% and 15.4%) with a tendency to increase as the left ventricular ejection fraction decreased. Conclusion. The results of the study demonstrate that COPD contributes to the formation of the clinical phenotype of CHF from the standpoint of the mutual influence of the characteristics of the cardiovascular and respiratory systems, and also aggravates the prognosis that requires an integrated approach to the differential diagnosis and individualization of pharmacotherapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.