cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2019.8.n644cardio-644Research ArticleАРИТМИИ СЕРДЦАCARDIAC ARRHYTHMIASЭлектрофизиологические параметры сердца и результаты противоаритмического лечения у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, идиопатической и в сочетании с гипертонической болезньюElectrophysiological Cardiac Parameters and Results of Antiarrhythmic Treatment in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation (Lone and Associated with Arterial Hypertension)https://orcid.org/0000-0002-1971-1895МироноваЕ. С.MironovaE. S.

Екатерина Сергеевна Миронова - аспирант.

Москва

SPIN-код: 2873-2603, AuthorID: 1019040

Mironova Ekaterina Sergeevna - postgraduate student.

Moscow

katramon@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6086-6784МироновН. Ю.MironovN. Yu.

Николай Юрьевич Миронов - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.

Москва

SPIN-код: 3542-5572, AuthorID: 671359

Nikolay Yurievich Mironov - Dr., PhD.

Moscow

nikmir.7ko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2374-3718МироноваН. А.MironovaN. A.

Наталия Александровна Миронова - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

Москва

SPIN-код: 2214-5065, AuthorID: 644278

Natalia Aleksandrovna Mironova – Assistant professor.

Moscow

mirona01@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4498-7540НовиковП. С.NovikovPeter Sergeevich

Наталия Александровна Миронова - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

Москва

SPIN-код: 2214-5065, AuthorID: 644278

Novikov Peter Sergeevich - Dr., PhD.

Moscow

cardionov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0716-728XНовиковИ. А.NovikovI. A.

Иван Андреевич Новиков – аспирант.

Москва

Novikov Ivan Andreevich - Postgraduste student.

Moscow

drobiloz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3102-1686ЛайовичЛ. Ю.LayovichLada Yurievna

Лада Юрьевна Лайович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник.

Москва

SPIN-код: 9584-9450, AuthorID: 394613

Laiovich Lada Yurievna - Dr., PhD.

Moscow

neslada16@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2989-9366МайковЕ. Б.MaykovEvgeny Borisovich

Евгений Борисович Майков - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник.

Москва

SPIN-код: 1272-7068, AuthorID: 909535

Maikov Evgeny Borisovich - Associate professor.

Moscow

evmaykov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9913-9974ГолицынС. П.GolitsynSergey Pavlovich

Сергей Павлович Голицын - главный научный сотрудник, доктор медицинских наук, профессор.

Москва

AuthorID: 83407

Golitsyn Sergey Pavlovich – Professor.

Moscow

golitsyn@umail.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center in CardiologyRussian Federation2019080820195983946Copyright © Kardiomag, 20192019KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/644Цель исследования

Цель исследования. Оценка электрофизиологических параметров сердца у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП), идиопатической и возникшей на фоне гипертонической болезни (ГБ), и их прогностического значения в отношении эффективности противоаритмического лечения.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 100 больных с идиопатической ФП и 84 больных с ФП и ГБ. Электрофизиологическое исследование сердца проводили по стандартизованному протоколу, включающему оценку функции синусного узла, синоатриального проведения, времени внутри- и межпредсердного проведения, эффективных рефрактерных периодов (ЭРП) предсердий и атриовентрикулярного узла. Медикаментозная терапия назначена 79 больным, катетерная криобаллонная абляция (КБА) устьев легочных вен проведена 81 больному. Лечение считали неэффективным в случае рецидива пароксизмов ФП, документированных на электрокардиограмме или при холтеров-ском мониторировании, в течение 12-месячного наблюдения.

Результаты

Результаты. У больных с идиопатической ФП отмечались достоверно меньшие значения ЭРП правого предсердия (219±21 мс против 253±44 мс; p<0,05) и достоверно большие различия в значениях ЭРП правого и левого предсердий. Медиана дисперсии (разницы в величинах) ЭРП правого и левого предсердий составила 40 мс у больных с идиопатической ФП (квартальный размах: 10-50 мс) и 20 мс у больных ГБ (квартальный размах: 10-22,5 мс; p<0,05). Достоверных различий между группами по показателям, характеризующим функциональное состояние синусного и атриовентрикулярного узлов и время проведения электрических импульсов по предсердиям, не выявлено. Индукция устойчивых наджелудочковых тахиаритмий отмечена у 9% больных с идиопатической ФП и у 1,2% больных ГБ (p<0,05). Всем этим больным проведена радиочастотная абляция субстрата наджелудочковой тахикардии, в дальнейшем рецидивы ФП у них не отмечались. КБА устьев легочных вен выполнена 81 больному, и 79 больным назначены антиаритмические препараты. Лечение оказалось эффективным у 64% больных с идиопатической ФП и 34% больных ГБ (p<0,05). По данным многомерного регрессионного анализа, электрофизиологические параметры сердца не влияли на показатели эффективности противоаритмического лечения больных с ФП.

Заключение

Заключение. Основную роль в возникновении и поддержании идиопатической ФП играет электрическая неоднородность миокарда предсердий. Для больных с идиопатической ФП характерны меньшие значения ЭРП правого предсердия и более выраженная дисперсия ЭРП правого и левого предсердий по сравнению с аналогичными показателями у больных ГБ. Электрофизиологические параметры сердца не оказывают влияния на эффективность противоаритмического лечения больных с ФП.

Purpose

Purpose: to assess cardiac electrophysiological parameters in patients with paroxysmal atrial fibrillation (AF), lone or with concomitant arterial hypertension (AH), and their prognostic significance relative to treatment effectiveness.

Materials and methods

Materials and methods. We included in this study 184 patients with paroxysmal AF (84 with concomitant AH and 100 with presumed lone AF). Cardiac electrophysiological study was performed in accordance with standardized protocol that included assessment of sinus node recovery time, sinoatrial, intraatrial and interatrial conduction time, and effective refractory periods (ERP) of right and left atria and atrioventricular node. Patients with inducible supraventricular reentrant arrhythmias that could potentially trigger AF underwent catheter radiofrequency ablation of those arrhythmias. Other patients received either antiarrhythmic drug therapy (AAD; n=79) or catheter cryo-ablation (CBA; n=81). Treatment was considered ineffective in case of any symptomatic or asymptomatic AF episode documented by ECG or Holter ECG within 12 months of follow-up.

Results

Results. Patients with lone AF compared with those with AH had shorter ERP of the right atrium (219±21 ms vs. 253±44 ms, respectively, p<0.05) and more prominent dispersion of ERP of right and left atria (median 40 ms, interquartile range 10-50 ms vs. median 20 ms, interquartile range 10-22.5 ms, respectively, p<0.05). There was no statistically significant difference in other electrophysiology parameters between the groups. Sustained supraventricular reentrant arrhythmias were induced in 9% (9 of 100) patients with presumed lone AF and in 1.2% (1 of 84) patients with AH (p<0.05). All these arrhythmias were successfully ablated, and patients had no AF recurrence during 12-month follow-up. Among other patient treatment (CBA n=81, AAD n=79) was effective in 64% of those with lone AFib and in 34% - with AH (p<0.05). In multivariate multiple regression analysis, none of electrophysiological parameters could be assumed as a factor associated with the efficacy of CBA or AAD. Conclusion. Patients with lone AF had more prominent atrial electrophysiological inhomogeneity compared with patients with concomitant AH. Cardiac electrophysiological parameters had no influence on effectiveness of antiarrhythmic treatment.

фибрилляция предсердийгипертоническая болезньэлектрофизиологические параметрыантиаритмическая терапиякатетерная баллонная криоабляцияatrial fibrillationarterial hypertensionelectrophysiologyantiarrhythmic treatmentcryoablationПотенциальный конфликт интересов отсутствуетNothing to declareReferencesJanuary CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130(23):2071-104. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000040January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014;130(23):2071-104. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000040Сулимов В.А., Голицын С.П., Благова О.В., Недоступ А.В. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий рекомендации РКО, ВНОА И АССХ. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(4):5-84Sulimov V.A., Golitsyn S.P., Blagova O.V., Nedostup A.V. Diagnostics and management of atrial fibrillation recommendations RSC, RSSA and ACVS. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011;7(4):5-84.Ревишвили А. Ш., Шляхто Е. В., Сулимов В. А., Рзаев Ф. Г., Горев М. В., Нардая Ш. Г. и др. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ «Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» 2017. Доступно на: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/af.pdfRevishvili A. Sh., Shlyakhto E. V., Sulimov V. A., Rzaev F. G., Gorev M. V., Nardaya Sh. G. et al. Recommendations RKO, VNOA and ASSH “Diagnosis and treatment of atrial fibrillation" 2017.Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, Akar J, Cabrera JA, Chen SA et al. EH^A/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on Atrial cardiomyopathies: Definition, characterisation, and clinical implication. Journal of Arrhythmia. 2016;32(4):247-78. DOI: 10.1016/j.joa.2016.05.002Goette A, Kalman JM, Aguinaga L, Akar J, Cabrera JA, Chen SA et al. EH^A/HRS/APHRS/SOLAECE expert consensus on Atrial cardiomyopathies: Definition, characterisation, and clinical implication. Journal of Arrhythmia. 2016;32(4):247-78. DOI: 10.1016/j.joa.2016.05.002Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Джорджикия Т.Р., Любкина Е.В., Александрова С.А., Лабарткава Е.З.и др. Фибрилляция предсердий у пациентов молодого возраста. Анналы аритмологии. 2007;4(3):22-8Revishvili A.Sh., Rzaev F.G., Djordjikiya T.R., Lyubkina E.V., Aleksandrova S.A., Sopov O.V. Atrial fibrillation in young patients. Annals of Arrhythmology. 2007;4(3):22-8.Миронов Н.Ю., Голицын С.П., Соколов С.Ф., Майков Е.Б., Шлевков Н.Б., Юричева Ю.А. и др. Электрофизиологические эффекты и противоаритмическая активность нового отечественного антиаритмического препарата III класса ниферидила у больных пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2012;75(10):16-21Mironov N.Yu., Golitsyn S.P., Sokolov S.F., Maikov E.B., Shlevkov N.B., Yuricheva Yu.A. et al. Electrophysiological Effects and Antiarrhythmic Activity of Novel Domestic Class III Antiarrhythmogenic Drug Niferidil Administered in Patients with Paroxismal Supraventricular Tachycardia. Experimental and Clinical Pharmacology. 2012;75(10):16-21.Narula OS, Samet P, Javier RP. Significance of the sinus-node recovery time. Circulation. 1972;45(1):140-58. PMID: 4108657Narula OS, Samet P, Javier RP. Significance of the sinus-node recovery time. Circulation. 1972;45(1):140-58. PMID: 4108657Бойцов С.А., Демкина А.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе. Кардиология. 2019;59(3):53-9. DOI: 10.18087/cardio.2019.3.10242Boytsov SA, Demkina AE, Oshchepkova EV, Dolgusheva YuA. Progress and Problems of Practical Cardiology in Russia at the Present Stage. Kardiologiia. 2019;59(3):53-9. DOI: 10.18087/cardio.2019.3.10242Жернакова Ю.В., Железнова Е.А., Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А., Яровая Е.Б. и др. Распространенность абдоминального ожирения в субъектах Российской Федерации и его связь с социально-экономическим статусом, результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Терапевтический архив. 2018;90(10):14-22. DOI: 10.26442/terarkh201890104-22Zhernakova Yu.V., Zheleznova E.A., Chazova I.E., Oshchepkova E.V., Dolgusheva Yu.A., Yarovaya E.B. et al. The prevalence of abdominal obesity and the association with socioeconomic status in Regions of the Russian Federation, the results of the epidemiological study - ESSE-RF. Therapeutic Archive. 2018;90(10):14-22. DOI: 10.26442/terarkh201890104-22Рашбаева Г.С., Ревишвили А.Ш. Хирургическое и интервенционное лечение изолированной фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2011;63:55-60Rashbaeva G.S., Revishvili A.Sh. Surgical and endovascular management of lone atrial fibrillation. Journal of Arrhythmology. 2011;63:55-60.Тарасов А.В., Давтян К.В., Шатахцян В.С. Эффективность антиаритмической терапии для разных типов рецидивов предсердных тахиаритмий в раннем послеоперационном периоде катетерной изоляции устьев легочных вен. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(2):70-7. DOI: 10.17116/kardio201710270-77Tarasov A.V., Davtyan K.V., Shatakhtsyan V.S. An effectiveness of antiarrhythmic therapy for different types of recurrent atrial tachyarrhythmia in early postoperative period after catheter isolation of pulmonary veins. Cardiology and cardiovascular surgery. 2017;10(2):70-7. DOI: 10.17116/kardio201710270-77Валиахметов М.Н., Гомова Т.А., Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Надежкина К.Н., Артемова М.Н. и др. Больные с фибрилляцией предсердий в условиях многопрофильного стационара: структура госпитализации, сочетанные сердечно-сосудистые заболевания и медикаментозная терапия (данные регистра РЕКВАЗА ФП-Тула). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(4):495-505. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-4-495-505Valiakhmetov M.N., Gomova T.A., Loukianov M.M., Martsevich S.Yu., Nadejkina K.N., Artemova M.N. et al. Patients with Atrial Fibrillation in Multidisciplinary Hospital: Structure of Hospitalization, Concomitant Cardiovascular Diseases and Drug Treatment (Data of RECVASA AF-Tula Registry). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(4):495-505. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-4-495-505Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин C.C., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):366-77. DOI: 10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377Loukianov M.M., Boytsov S.A., Yakushin S.S., Martsevich S. Yu., Vorobyev A.N., Zagrebelnyy A.V. et al. Diagnostics, treatment, associated cardiovascular and concomitant non-cardiac diseases in patients with diagnosis of “atrial fibrillation" in real outpatient practice (according to data of registry of cardiovascular diseases, RECVASA). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(4):366-77. DOI: 10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377Акрамова Э.Г. Ультразвуковые показатели сердца и сонных артерий при развитии артериальной гипертензии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Казанский Медицинский Журнал. 2016;97(4):496-501. DOI: 10.17750/KMJ2015-496Akramova E.G . Ultrasonic indicators of the heart and carotid arteries in arterial hypertension development in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Kazan medical journal. 2016;97(4):496-501. DOI: 10.17750/KMJ2015-496Блинова Н.В., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Пациенты высокого риска или условно здоровые: недиагностированный метаболический синдром. Системные гипертензии. 2016;13(4):60-5Blinova N.V., Zhernakova Yu.V., Chazova I.E., Oshchepkova E.V. Т1ае patients оf high cardiovascular risk of healthy: unrecognized metabolic syndrome. Systemic Hypertension. 2016;13(4):60-5.Хидирова Л.Д., Яхонтов Д.А., Зенин С.А. Гипертоническая болезнь в сочетании с фибрилляцией предсердий и экстракардиальными заболеваниями. Казанский Медицинский Журнал. 2018;99(6):894-9. DOI: 10.17816/KMJ2018-894Khidirova L.D., Yakhontov D.A., Zenin S.A. Arterial hypertension in combination with atrial fibrillation and extracardiac diseases. Kazan medical journal. 2018;99(6):894-9. DOI: 10.17816/KMJ2018-894Manolis AJ, Rosei EA, Coca A, Cifkova R, Erdine SE, Kjeldsen S et al. Hypertension and atrial fibrillation: diagnostic approach, prevention and treatment. Position paper of the Working Group 'Hypertension Arrhythmias and Thrombosis' of the European Society ofHypertension.Journal ofHypertension. 2012;30(2):239-52. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834f03bfManolis AJ, Rosei EA, Coca A, Cifkova R, Erdine SE, Kjeldsen S et al. Hypertension and atrial fibrillation: diagnostic approach, prevention and treatment. Position paper of the Working Group 'Hypertension Arrhythmias and Thrombosis' of the European Society ofHypertension.Journal ofHypertension. 2012;30(2):239-52. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32834f03bfАкрамова Э.Г. Клиническая значимость продольной деформации левого желудочка при ишемической болезни сердца и неко-ронарогенной патологии. Казанский Медицинский Журнал. 2019;100(2):295-302. DOI: 10.17816/KMJ2019-295Akramova E.G. Clinical significance of left ventricular longitudinal deformation in coronary heart disease and non-coronary pathology. Kazan medical journal. 2019;100(2):295-302. DOI: 10.17816/KMJ2019-295Яхонтов Д.А., Зенин С.А., Хидирова Л.Д., Киреева О.В. Характер течения фибрилляции предсердий и артериальной гипертонии в сочетании с некорона-рогенными заболеваниями. Journal of Siberian Medical Sciences. 2018;1:4-10Yakhontov D.A., Zenin S.A., Khidirova L.D., Kireeva O.V. Atrial fibrillation and arterial hypertension associated with non-coronarogenic origin deseases. Journal of Siberian Medical Sciences. 2018;1:4-10.Manninger M, Zweiker D, van Hunnik A, Alogna A, Prassl AJ, Schipke J et al. Arterial hypertension drives arrhythmia progression via specific structural remodeling in a porcine model of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2018;15(9):1328-36. DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.05.016Manninger M, Zweiker D, van Hunnik A, Alogna A, Prassl AJ, Schipke J et al. Arterial hypertension drives arrhythmia progression via specific structural remodeling in a porcine model of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2018;15(9):1328-36. DOI: 10.1016/j.hrthm.2018.05.016Allessie M, Ausma J, Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovascular Research. 2002;54(2):230-46. DOI: 10.1016/s0008-6363(02)00258-4Allessie M, Ausma J, Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovascular Research. 2002;54(2):230-46. DOI: 10.1016/s0008-6363(02)00258-4Yu WC, Lee SH, Tai CT, Tsai CF, Hsieh MH, Chen CC et al. Reversal of atrial electrical remodeling following cardioversion of long-standing atrial fibrillation in man. Cardiovascular Research. 1999;42(2):470-6. DOI: 10.1016/s0008-6363(99)00030-9Yu WC, Lee SH, Tai CT, Tsai CF, Hsieh MH, Chen CC et al. Reversal of atrial electrical remodeling following cardioversion of long-standing atrial fibrillation in man. Cardiovascular Research. 1999;42(2):470-6. DOI: 10.1016/s0008-6363(99)00030-9Артюхина Е.А., Яшков М.В., Васковский В.А., Ревишвили А.Ш. Радиочастотная аблация аритмогенных зон в правом предсердии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2018;91:44-7Artyukhina E.A., Yashkov M.V., Vaskovsky V.A., Revishvili A.Sh. Radiofrequency ablation of arrhythmogenic foci in the right atrium of patients with atrial fibrillation. Journal of Arrhythmology. 2018;91:44-7.Родионова Е.С., Миронова Н.А., Апарина О.П., Рогова М.М., Зыков К.А., Голицын С.П. Роль аутоиммунных реакций в развитии нарушений ритма и проводимости сердца. Терапевтический архив. 2012;84(4):74-8Rodionova E.S., Mironova N.A., Aparina O.P., Rogova M.M., Zykov K.A., Golytsyn S.P. Role of autoimmune reactions in development of cardiac arrhythmia and conduction disturbances. Therapeutic Archive. 2012;84(4):74-8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.