MD, PhD
MD, PhD
Цель исследования. Изучить сократительную функцию миокарда у пациентов с циррозом печени (ЦП) и асцитом при наличии синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) и патологической бактериальной транслокации (БТ). Материалы и методы. В исследование были включены 59 пациентов с ЦП различной этиологии класса В и С по классификации Чайлд–Пью. Контрольная группа включала 12 пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). План обследования включал сбор анамнестических данных, физическое обследование, лабораторные и инструментальные исследования. Диагноз ЦП устанавливали на основании клинической симптоматики и данных инструментального исследования. Тяжесть ЦП и прогноз пациентов оценивали по шкалам Чайлд–Пью и MELD. Оценивали критерии печеночной недостаточности и синдрома системного воспалительного ответа. Тяжесть асцита определяли на основании критериев International Ascites Club (Международный клуб по изучению асцита). СИБР диагностировали с использованием водородного дыхательного теста. Синдром патологической бактериальной транслокации устанавливали на основании измерения в крови липополисахарид-связывающего белка (ЛПС-СБ) и обнаружении ДНК бактерий в асцитической жидкости. Концентрация липополисахарид-связывающего белка в крови больных циррозом печени и здоровых добровольцев определяли методом иммуноферментного анализа (ELISA Human LBP, Нидерланды). Фрагменты ДНК бактерий в асцитической жидкости определяли методом полимеразной цепной реакции. Метод позволяет идентифицировать ДНК E. Coli, Enterobacter, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosae, Serratia, Proteus spp. Чувствительность диагностических наборов – 104 КОЕ / мл. Постановка всех реакций осуществлялась в соответствии с инструкциями фирм-изготовителей. Оценку структурно-функциональных параметров миокарда и гемодинамики осуществляли с помощью эхокардиографии. В крови и асцитической жидкости определяли мозговой натрийуретический пептид В-типа. Результаты. В группе из 59 пациентов с ЦП и асцитом у 13 водородный дыхательный тест был отрицательный, у 33 – положительный, у 13 пациентов положительный водородный тест сочетался с наличием СИБР и патологической БТ. Обнаружены низкие концентрации BNP в сыворотке крови и асцитической жидкости (62,5±4,1 и 53,3±4,9 пг / мл соответственно), находящиеся в диапазоне нормальных значений у пациентов с ЦП, по сравнению с показателями у пациентов с ХСН (1820±95,5 и 497,1±39,6 пг / мл соответственно). Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент в обеих группах пациентов превосходил значение 1,1 и составил у пациентов с ХСН 1,58±0,13, у пациентов с ЦП – 1,88±0,19. Уровень общего белка в асцитической жидкости у пациентов с ЦП был существенно ниже (1,77±0,1 мг / дл), чем у пациентов с ХСН (4,43±0,35 мг / дл). Вместе с тем у 4 пациентов с ЦП (50 % в группе с СИБР и БТ и 16,7 % от всех пациентов с ЦП) концентрация асцитического белка превышала 2,5 г / дл. Эта находка может расцениваться как свидетельство умеренной капилляризации синусоидов или как показатель воспалительного раздражения брюшины у отдельных пациентов с БТ. Заключение. Наличие СИБР и патологической БТ не оказывало отчетливого отрицательного влияния на сократительную функцию миокарда.
Objective: to study myocardial contractile function in patients with liver cirrhosis and ascites in the presence of bacterial overgrowth syndrome (BOS) and pathological bacterial translocation. Materials and methods. We included in this study 59 patients with Child-Pugh class B and C liver cirrhosis (LC) of various etiology and ascites. Control group comprised 12 patients with ischemic heart disease complicated by chronic heart failure (CHF). Examination included history taking and laboratory and instrumental investigation. LC was diagnosed basing on clinical symptoms and instrumental studies. Child-Pugh and MELD scores were used for assessment of LC severity and prognosis. International ascites club grading system was used for evaluation of severity of ascites. Hydrogen breath test was applied for diagnosing BOS. Syndrome of pathological bacterial translocation was established based on blood levels of lipopolysaccharide-binding protein and detection of bacterial DNA in ascitic fluid. Structural-functional parameters of the myocardium and hemodynamics were assessed by echocardiography. Brain natriuretic peptide (BNP) concentration was measured in blood serum and ascitic fluid. Results. In 13 of 59 patients with LC the hydrogen breath test was negative, in 33 positive and in 13 patients the positive hydrogen test was combined with the presence of BOS and pathological bacterial translocation. Blood serum and ascitic fluid BNP concentrations in LC patients were low and within normal limits (62.5±4.1 and 53.3±4.9 rg / ml, respectively), what contrasted with high BNP concentrations in patients with CHF (1820±95.5 and 497.1±39.6 rg / ml, respectively). Total protein level in ascitic fluid also was significantly lower in patients with LC than in patients with CHF (1.77±0.1 and 4.43±0.35 mg / dL, respectively). The serum-ascitic albumin gradient (SAAG) in both groups of patients exceeded 1.1 (1.58±0.13 in patients with CHF and 1.88±0.19 in patients with LC). Conclusions. In patients with liver cirrhosis the presence of BOS and bacterial translocation did not produce a distinct negative impact on contractile function.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.