cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2019.4.10249cardio-588Research ArticleАРИТМИИ СЕРДЦАCARDIAC ARRHYTHMIASВизуализация и радиочастотная абляция очагов симпатической иннервации левого предсердия у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердийVisualisation and Radiofrequency Ablation of Sympathetic Innervation Loci in the Left Atrium in Patients with Paroxysmal Atrial FibrillationРомановА. Б.RomanovA. B.

MD, PhD

MD, PhD

abromanov@mail.ruШабановВ. В.ShabanovV. V.ЛосикД. В.LosikD. V.ЕлесинД. А.ElesinD. A.СтенинИ. Г.SteninI. G.МининС. М.MininS. M.НикитинН. А.NikitinN. A.МихеенкоИ. Л.MikheenkoI. L.ПокушаловЕ. А.PokushalovE. A.ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center named after acad. E. N. Meshalkin, NovosibirskRussian Federation2019160420195943338Copyright © Kardiomag, 20192019KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/588

Для визуализации симпатической иннервации сердца применяется новая методика сцинтиграфического исследования, основанная на использовании радиофармпрепарата йод-123‑метайодбензилгуанидин (123I-mIBG, 123I-мИБГ) и применении гамма-камеры на кадмий-цинк-теллуровых детекторах. Физиологическое накопление 123I-mIBG обеспечивает анатомическое количественное определение структур автономной нервной системы (АНС) с дискретными очагами симпатической активности (ОСА), расположенными в левом предсердии (ЛП), соответствующими основным ганглионарным сплетениям (ГС), которые ранее не могли быть визуализированы. Цель исследования. Визуализация очагов симпатической активности сердца у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий (ФП) и оценка влияния радиочастотной абляции (РЧА) на ОСА в ЛП. Материалы и методы. Пятнадцати пациентам с пароксизмальной ФП была выполнена компьютерная томография (КТ) сердца и радионуклидная визуализация с помощью 123I-mIBG. Результаты исследования были совмещены с предварительно полученными изображениями КТ для создания подробной анатомической карты симпатической активности сердца. Обработанные изображения были совмещены с 3D-реконструкцией ЛП, полученной с помощью навигационной системы (CARTO 3, CARTO RMT, «Biosense Webster», «Diamond Bar», США). Высокочастотная стимуляция (ВЧС) с последующей РЧА проводилась с использованием текущих рекомендуемых параметров в ОСА. Кроме того, ВЧС была выполнена в предполагаемых анатомических областях ГС. Изоляция легочных вен с подтверждением наличия блока входа и выхода была выполнена у всех пациентов после абляции ОСА. Повторная сцинтиграфия была проведена через 5–7 дней после абляции, а состояние ритма оценивалось через 6 мес после оперативного вмешательства. Результаты. В общей сложности были выявлены 48 ОСА (медиана 3 [3; 3]) . Активность ОСА составляла 1315 [1171; 1462] имп / с / мл. Положительный ответ на ВЧС в ОСА получен у 8 (53,3 %) пациентов. До абляции не было получено ответа на ВЧС в дополнительных участках ЛП за пределами ОСА. После абляции не было ответа на ВЧС в участках ОСА. При повторной сцинтиграфии ОСА были у 3 пациентов (медиана 0 [0; 0]; р<0,001 по сравнению с дооперационными значениями). Активность ОСА снизилась до 819 [684; 955] имп / с / мл (р<0,001 по сравнению с дооперационными значениями). У 13 (87 %) из 15 пациентов отсутствовали пароксизмы ФП в течение 6 мес наблюдения. Выводы. У пациентов с ФП области симпатической активности ЛП могут быть визуализированы за счет локализации физиологического поглощения 123I-mIBG, что приводит к точному и эффективному радиочастотному воздействию с сохранением синусового ритма у большинства пациентов в периоде наблюдения 6 мес.

Introduction: A novel cardiac gamma camera utilizes the radiopharmaceutical Iodine-123-Meta-iodobenzylguanidine (123I-MIBG) to visualize cardiac sympathetic innervation. Physiological accumulation of 123I-mIBG provides an anatomical quantitative determination of the structures of the autonomic nervous system (ANS) with discrete uptake areas (DUA) of sympathetic activity located in the left atrium (LA) corresponding to the main ganglionic plexi (GP) clusters that could not previously be visualized. Aim: to visualize the DUA of the heart in patients with paroxysmal atrial fibrillation (AF) and to assess the effect of radiofrequency ablation (RFA) on DUA in LA. Materials and Methods. Computed tomography (CT) of the heart and radionuclide imaging with 123I-mIBG were performed in 15 patients with paroxysmal AF. The results of the study were combined with preliminary taken CT images to create a detailed anatomical map of the sympathetic activity of the heart. The processed images were combined with the 3D reconstruction of the LA, obtained with the navigation system (CARTO 3, CARTO RMT). In DUA, high-frequency stimulation (HFS) followed by RF ablation was performed using the current recommended parameters. Results. Forty-eight DUA (median 3 [3; 3]) were identified. Average activity of DUA was 1315 [1171; 1462] cnt / sec / ml. Positive response to HFS in the DUA was obtained in 8 (53.3 %) patients. Prior to ablation, no response was received to HFS in areas of LA outside the DUA. After ablation, there was no response to HFS in the DUA sites. At repeated scans 3 DUA (median 0 [0; 0]; p<0.001 compared with preoperative data) were observed. Activity of DUA significantly decreased to 819 [684; 955] cnt / sec / ml (p<0.001 as compared with preoperative data). Thirteen of 13 of 15 patients (87 %) had no AF / AT / AFL recurrences for 6 month follow up. Conclusion. In patients with AF, the areas of sympathetic activity in LA can be visualized by physiological localized uptake of 123I-mIBG. Radiofrequency catheter ablation can target the identified sympathetic innervation structures in AF patients precisely and effectively.

фибрилляция предсердийавтономная нервная системакатетерная абляцияatrial fibrillationautonomic nervous systemcatheter ablationReferencesCalkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim Y-H, Saad EB, Aguinaga L et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10):e275–444. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.05.012Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim Y-H, Saad EB, Aguinaga L et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2017;14(10):e275–444. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.05.012Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893–962. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal. 2016;37(38):2893–962. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw210Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, D’Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study. JAMA. 1994;271(11):840–4. PMID:8114238Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, D’Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study. JAMA. 1994;271(11):840–4. PMID:8114238Israel CW, Grönefeld G, Ehrlich JR, Li Y-G, Hohnloser SH. Longterm risk of recurrent atrial fibrillation as documented by an implantable monitoring device. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(1):47–52. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.08.027Israel CW, Grönefeld G, Ehrlich JR, Li Y-G, Hohnloser SH. Longterm risk of recurrent atrial fibrillation as documented by an implantable monitoring device. Journal of the American College of Cardiology. 2004;43(1):47–52. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.08.027Лосик Д.В., Романов А.Б., Шабанов В.В., Байрамова С.А., Якубов А.А., Стенин И.Г. и др. Прогрессирование фибрилляции предсердий после неэффективной первичной процедуры радиочастотной изоляции легочных вен: рандомизированное сравнение повторной катетерной аблации и медикаментозного метода лечения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):84–92Losik D.V., Romanov A.B., Shabanov V.V., Bairamova S.A., Yakubov A.A., Stenin I.G. et al. Progression of atrial fibrillation after a failed initial ablation procedure in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy vs re-ablation. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2015;19(2):84–92.Schauerte P, Scherlag BJ, Patterson E, Scherlag MA, Matsudaria K, Nakagawa H et al. Focal Atrial Fibrillation: Experimental Evidence for a Pathophysiologic Role of the Autonomic Nervous System. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2001;12(5):592–9. DOI:10.1046/j.1540-8167.2001.00592.xSchauerte P, Scherlag BJ, Patterson E, Scherlag MA, Matsudaria K, Nakagawa H et al. Focal Atrial Fibrillation: Experimental Evidence for a Pathophysiologic Role of the Autonomic Nervous System. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2001;12(5):592–9. DOI:10.1046/j.1540-8167.2001.00592.xScherlag BJ, Nakagawa H, Jackman WM, Yamanashi WS, Patterson E, Po S et al. Electrical Stimulation to Identify Neural Elements on the Heart: Their Role in Atrial Fibrillation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2005;13(S1):37–42.Scherlag BJ, Nakagawa H, Jackman WM, Yamanashi WS, Patterson E, Po S et al. Electrical Stimulation to Identify Neural Elements on the Heart: Their Role in Atrial Fibrillation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2005;13(S1):37–42. DOI:10.1007/s10840-005-2492-2DOI:10.1007/s10840-005-2492-2Hou Y, Scherlag BJ, Lin J, Zhang Y, Lu Z, Truong K et al. Ganglionated Plexi Modulate Extrinsic Cardiac Autonomic Nerve Input. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50(1):61–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.02.066Hou Y, Scherlag BJ, Lin J, Zhang Y, Lu Z, Truong K et al. Ganglionated Plexi Modulate Extrinsic Cardiac Autonomic Nerve Input. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50(1):61–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.02.066Pappone C, Rosanio S, Oreto G, Tocchi M, Gugliotta F, Vicedomini G et al. Circumferential Radiofrequency Ablation of Pulmonary Vein Ostia: A New Anatomic Approach for Curing Atrial Fibrillation. Circulation. 2000;102(21):2619–28. DOI: 10.1161/01.CIR.102.21.2619Pappone C, Rosanio S, Oreto G, Tocchi M, Gugliotta F, Vicedomini G et al. Circumferential Radiofrequency Ablation of Pulmonary Vein Ostia: A New Anatomic Approach for Curing Atrial Fibrillation. Circulation. 2000;102(21):2619–28. DOI: 10.1161/01.CIR.102.21.2619Strel’nikov A.G., Yakubov A.A., Sergeevichev D.S., Artemenko S.N., Mikheenko I.L., Abashkin S.A. et al. Endocardial botulinum toxin injection into ganglionated plexi in order to reduce atrial fibrillation inducibility. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2015;19(4):99–107.Стрельников А.Г., Якубов А.А., Сергеевичев Д.С., Артеменко С.Н., Михеенко И.Л., Абашкин С.А. и др. Метод эндокардиальной инъекции ботулотоксина в ганглионарные сплетения автономной нервной системы сердца в целях снижения уязвимости к фибрилляции предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):99–107Pokushalov E, Romanov A, Shugayev P, Artyomenko S, Shirokova N, Turov A et al. Selective ganglionated plexi ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2009;6(9):1257–64. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.05.018Pokushalov E, Romanov A, Shugayev P, Artyomenko S, Shirokova N, Turov A et al. Selective ganglionated plexi ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2009;6(9):1257–64. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.05.018Katritsis DG, Pokushalov E, Romanov A, Giazitzoglou E, Siontis GCM, Po SS et al. Autonomic Denervation Added to Pulmonary Vein Isolation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(24):2318–25. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.06.053Katritsis DG, Pokushalov E, Romanov A, Giazitzoglou E, Siontis GCM, Po SS et al. Autonomic Denervation Added to Pulmonary Vein Isolation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(24):2318–25. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.06.053Erlandsson K, Kacperski K, van Gramberg D, Hutton BF. Performance evaluation of D-SPECT: a novel SPECT system for nuclear cardiology. Physics in Medicine and Biology. 2009;54(9):2635–49. DOI: 10.1088/0031-9155/54/9/003Erlandsson K, Kacperski K, van Gramberg D, Hutton BF. Performance evaluation of D-SPECT: a novel SPECT system for nuclear cardiology. Physics in Medicine and Biology. 2009;54(9):2635–49. DOI:10.1088/0031-9155/54/9/003Wieland DM, Brown LE, Rogers WL, Worthington KC, Wu JL, Clinthorne NH et al. Myocardial imaging with a radioiodinated norepinephrine storage analog. J Nucl Med. 1981;22(1):22–31. PMID:7452352Wieland DM, Brown LE, Rogers WL, Worthington KC, Wu JL, Clinthorne NH et al. Myocardial imaging with a radioiodinated norepinephrine storage analog. J Nucl Med. 1981;22(1):22–31. PMID:7452352Gimelli A, Liga R, Giorgetti A, Genovesi D, Marzullo P. Assessment of myocardial adrenergic innervation with a solid-state dedicated cardiac cadmium-zinc-telluride camera: first clinical experience. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2014;15(5):575–85. DOI:10.1093/ehjci/jet258Gimelli A, Liga R, Giorgetti A, Genovesi D, Marzullo P. Assessment of myocardial adrenergic innervation with a solid-state dedicated cardiac cadmium-zinc-telluride camera: first clinical experience. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging.Scherlag BJ, Yamanashi W, Patel U, Lazzara R, Jackman WM. Autonomically Induced Conversion of Pulmonary Vein Focal Firing Into Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2005;45(11):1878–86. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.01.057;15(5):575–85. DOI:10.1093/ehjci/jet258Nakagawa H, Scherlag BJ, Po SS. Abstract session 6: catheter ablation II: novel approaches to atrial fibrillation ablation. Heart Rhythm. 2004;1(1):S10–2. DOI:10.1016/j.hrthm.2004.03.006Scherlag BJ, Yamanashi W, Patel U, Lazzara R, Jackman WM. Autonomically Induced Conversion of Pulmonary Vein Focal Firing Into Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2005;45(11):1878–86. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.01.057Scanavacca M, Pisani CF, Hachul D, Lara S, Hardy C, Darrieux F et al. Selective Atrial Vagal Denervation Guided by Evoked Vagal Reflex to Treat Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114(9):876–85. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.633560Nakagawa H, Scherlag BJ, Po SS. Abstract session 6: catheter ablation II: novel approaches to atrial fibrillation ablation. Heart Rhythm. 2004;1(1):S10–2. DOI:10.1016/j.hrthm.2004.03.006Romanov A, Minin S, Breault C, Pokushalov E. Visualization and ablation of the autonomic nervous system corresponding to ganglionated plexi guided by D-SPECT 123I-mIBG imaging in patient with paroxysmal atrial fibrillation. Clinical Research in Cardiology. 2017;106(1):76–8. DOI:10.1007/s00392-016-1045-2Scanavacca M, Pisani CF, Hachul D, Lara S, Hardy C, Darrieux F et al. Selective Atrial Vagal Denervation Guided by Evoked Vagal Reflex to Treat Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114(9):876–85. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.633560Scanavacca M, Pisani CF, Hachul D, Lara S, Hardy C, Darrieux F et al. Selective Atrial Vagal Denervation Guided by Evoked Vagal Reflex to Treat Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation. Circulation. 2006;114(9):876–85. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.633560Romanov A, Minin S, Breault C, Pokushalov E. Visualization and ablation of the autonomic nervous system corresponding to ganglionated plexi guided by D-SPECT 123I-mIBG imaging in patient with paroxysmal atrial fibrillation. Clinical Research in Cardiology. 2017;106(1):76–8. DOI:10.1007/s00392-016-1045-2Romanov A, Minin S, Breault C, Pokushalov E. Visualization and ablation of the autonomic nervous system corresponding to ganglionated plexi guided by D-SPECT 123I-mIBG imaging in patient with paroxysmal atrial fibrillation. Clinical Research in Cardiology. 2017;106(1):76–8. DOI:10.1007/s00392-016-1045-2

The authors declare that there are no conflicts of interest present.