cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10087/cardio.2017.11.10053cardio-54Research ArticleРАЗНОЕMISCELLANEOUSКомплексный подход к повышению эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с протезированным митральным клапаномThe Integrated Approach to Improving Efficiency and Safety of Anticoagulation Therapy in Patients With Prosthetic Mitral ValveГорбуноваЕ. В.GorbunovaE. V.e.v.gorbunova@yandex.ruСалаховР. Р.SalakhovR. R.noemail@neicon.ruОдаренкоЮ. Н.OdarenkoY. N.noemail@neicon.ruМамчурС. Е.MamchurS. E.noemail@neicon.ruФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»РоссияResearch Institute for Complex Problems of Cardiovascular DiseasesRussian Federation20171711201857114248Copyright © Kardiomag, 20182018KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/54

Цель исследования. Анализ комплексного подхода к повышению эффективности и безопасности терапии варфарином после протезирования митрального клапана (МК). Материалы и методы. Обследовали 118 пациентов после одномоментной коррекции порока МК и процедуры «Лабиринт». В 1-й группе (n=37) проводили восстановление синусового ритма (СР), во 2-й группе (n=54) дополнительно проводили обучение, в 3-й группе (n=27) сочетали восстановление СР, обучение пациентов и фармакогенетическое тестирование чувствительности к варфарину. Использовали клинико-анамнестические и инструментальные методы, оценивали время терапевтического диапазона (ВТД) международного нормализованного отношения. При анализе геморрагических и тромботических осложнений применяли метод Каплана-Майера. Результаты. ВТД в 1-й группе больных составило 42%, во 2-й группе повысилось до 68% (p=0,0327), в 3-й группе достигало 82% (p=0,0019). При использовании комплексного подхода отсутствовали геморрагические и тромботические осложнения в течение года после хирургической коррекции МК. Заключение. Применение комплексного подхода, включающего последовательное восстановление СР, обучение пациентов и применение фармакогенетического тестирования чувствительности к варфарину, улучшает качество контроля антикоагулянтной терапии, предупреждает возникновение геморрагических и тромботических осложнений.

Aim. To assess advantages of integrated approach to improvement of efficiency and safety of warfarin therapy after heart valve replacement. Materials and methods. We included in this study 118 patients who had undergone simultaneous mitral valve replacement and maze procedure. Group 1 patients (n=37) underwent just sinus rhythm restoration, group 2 patients (n=54) underwent sinus rhythm restoration and participated in a patient education program, group 3 patients (n=27) underwent sinus rhythm restoration, participated in a patient education program, and were subjected to pharmacogenetic testing for warfarin sensitivity. In examination of patients we used clinical, demographic, and instrumental methods. Estimation of the time in the therapeutic range (TTR) of an international normalized ratio (INR) was used as a measure of warfarin therapy quality, and the Kaplan-Meier method was applied for analysis of hemorrhagic and thrombotic complications. Results. TTR was 42% in group 1, 68% in group 2 (p=0.0327), and 82% in group 3 (p=0.0019). Application of integrated approach was associated with absence of hemorrhagic and thrombotic complications within one year after heart valve replacement. Conclusion. The integrated approach comprising restoration of sinus rhythm, patient education, and pharmacogenetic testing for warfarin sensitivity was associated with improved anticoagulation control, and prevention of hemorrhagic and thrombotic complications.

протезированные клапаны сердцасинусовый ритмобучение пациентовфармакогенетическое тестированиемеждународное нормализованное отношениеprosthetic heart valvessinus rhythmpatient educationpharmacogenetic testinginternational normalized ratioReferencesБарбараш Л. С., Караськов А. М., Семеновский М. Л. и др. Биопротезы клапанов сердца в России: опыт трех клиник. Патология кровообращения и кардиохирургия 2011;2:21-26Барбараш Л. С., Караськов А. М., Семеновский М. Л. и др. Биопротезы клапанов сердца в России: опыт трех клиник. Патология кровообращения и кардиохирургия 2011;2:21-26Бокерия Л. А., Никонов С. Ф., Олофинская И. Е. Хирургическое лечение заболеваний сердца у больных пожилого возраста: современные подходы к лечению, качество жизни и прогноз. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2012; 120 сБокерия Л. А., Никонов С. Ф., Олофинская И. Е. Хирургическое лечение заболеваний сердца у больных пожилого возраста: современные подходы к лечению, качество жизни и прогноз. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2012; 120 сБокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии 2006;45:5-16Бокерия Л. А., Ревишвили А. Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии 2006;45:5-16Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Петлин К. А. и др. Определение концепции повышения эффективности отдаленных результатов радиочастотной фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт» на основании опыта двухсот операций. Вестник аритмологии 2012;69:5-11Евтушенко А. В., Евтушенко В. В., Петлин К. А. и др. Определение концепции повышения эффективности отдаленных результатов радиочастотной фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт» на основании опыта двухсот операций. Вестник аритмологии 2012;69:5-11Myrdko T., Sniezek-Maciejewska M., Rudzinski P. et al. Efficacy of intra-operative radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation undergoing concomitant mitral valve replacement. Kardiol Pol 2008;66 (9):932-938.Myrdko T., Sniezek-Maciejewska M., Rudzinski P. et al. Efficacy of intra-operative radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation undergoing concomitant mitral valve replacement. Kardiol Pol 2008;66 (9):932-938.Ouyang F., Tilz R., Chun J. et al. Long-term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: lessons from a 5-year follow-up. Circulation 2010;122:2368-2377.Ouyang F., Tilz R., Chun J. et al. Long-term results of catheter ablation in paroxysmal atrial fibrillation: lessons from a 5-year follow-up. Circulation 2010;122:2368-2377.Национальные рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2009; 356 сНациональные рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2009; 356 сFukuda Y., Yoshida T., Inage T. et al. Long-term results of the Maze procedure on left ventricular function for persistent atrial fibrillation associated with mitral valve disease. Heart Vessels 2012;27 (1):53-57.Fukuda Y., Yoshida T., Inage T. et al. Long-term results of the Maze procedure on left ventricular function for persistent atrial fibrillation associated with mitral valve disease. Heart Vessels 2012;27 (1):53-57.Kim J. B., Ju M. H., Yun S. C. et al. Mitral valve replacement with or without a concomitant Maze procedure in patients with atrial fibrillation. Heart 2010;96 (14):1126-1131.Kim J. B., Ju M. H., Yun S. C. et al. Mitral valve replacement with or without a concomitant Maze procedure in patients with atrial fibrillation. Heart 2010;96 (14):1126-1131.Сычев Д. А. Рекомендации по применению фармакогенетического тестирования в клинической практики. Качественная клиническая практика 2011;1:3-10Сычев Д. А. Рекомендации по применению фармакогенетического тестирования в клинической практики. Качественная клиническая практика 2011;1:3-10Сычев Д. А., Муслимова О. В., Гаврисюк Е. В. и др. Фармакогенетические технологии персонализированной медицины: оптимизация применения лекарственных средств. Terra medica 2011;1:4-9Сычев Д. А., Муслимова О. В., Гаврисюк Е. В. и др. Фармакогенетические технологии персонализированной медицины: оптимизация применения лекарственных средств. Terra medica 2011;1:4-9Калинина А. М. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Качество жизни. Медицина 2003;2:78-82Калинина А. М. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Качество жизни. Медицина 2003;2:78-82Наумова Е. А., Шварц Ю. Г. Факторы, влияющие на удовлетворенность пациентов от лечения в клинике внутренних болезней. Международный медицинский журнал 2006;1:121-126Наумова Е. А., Шварц Ю. Г. Факторы, влияющие на удовлетворенность пациентов от лечения в клинике внутренних болезней. Международный медицинский журнал 2006;1:121-126Погосова Г. В., Колтунов И. Е., Рославцева А. Н. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиология 2007;3:79-85Погосова Г. В., Колтунов И. Е., Рославцева А. Н. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиология 2007;3:79-85Горбунова Е. В., Горшкова Т. В., Мамчур С. Е. и др. Катетерная аблация фибрилляции предсердий после неуспешной радиочастотной процедуры «Лабиринт». Вестник аритмологии 2012;69:16-20Горбунова Е. В., Горшкова Т. В., Мамчур С. Е. и др. Катетерная аблация фибрилляции предсердий после неуспешной радиочастотной процедуры «Лабиринт». Вестник аритмологии 2012;69:16-20Журавлева И. Ю., Буркова Т. В., Рутковская Н. В. и др. Возможности использования фармакогенетического подхода для коррекции антикоагулянтной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013;12 (3):24-28Журавлева И. Ю., Буркова Т. В., Рутковская Н. В. и др. Возможности использования фармакогенетического подхода для коррекции антикоагулянтной терапии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013;12 (3):24-28Горбунова Е. В., Горшкова Т. В., Кудрявцева Н. Г. и др. Оценка эффективности обучающей программы для пациентов с протезированными клапанами сердца. Сибирский медицинский журнал (г. Томск) 2013;28 (4): 63-67Горбунова Е. В., Горшкова Т. В., Кудрявцева Н. Г. и др. Оценка эффективности обучающей программы для пациентов с протезированными клапанами сердца. Сибирский медицинский журнал (г. Томск) 2013;28 (4): 63-67Горбунова Е. В., Пенская Т. Ю., Рогулина Н. В. и др. Влияние обучающей программы на эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии у пациентов с протезированными клапанами сердца. Кардиология 2013;53 (8):67-71Горбунова Е. В., Пенская Т. Ю., Рогулина Н. В. и др. Влияние обучающей программы на эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии у пациентов с протезированными клапанами сердца. Кардиология 2013;53 (8):67-71Rosendaal F. R., Cannegieter S. C., van der Meer F.J., Briet E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost 1993;39:236-239.Rosendaal F. R., Cannegieter S. C., van der Meer F.J., Briet E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost 1993;39:236-239.Востриков В. А., Сыркин А. Л. Электроимпульсная терапия фибрилляции предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2008;3:4-7Востриков В. А., Сыркин А. Л. Электроимпульсная терапия фибрилляции предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2008;3:4-7Hernandez-Madrid A., Svendsen J. H., Lip G. Y. et al. Cardioversion for atrial fibrillation in current European practice: results of the European Heart Rhythm Association survey. Europace 2013;15 (6):915-918.Hernandez-Madrid A., Svendsen J. H., Lip G. Y. et al. Cardioversion for atrial fibrillation in current European practice: results of the European Heart Rhythm Association survey. Europace 2013;15 (6):915-918.Connolly S., Pogue J., Eikelboom J. et al. On the behalf of the ACTIVE Winvestigators. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation depends on the quality of international normalized ratio control achieved by centers and countries as measured by time in therapeutic range. Circulation 2008;118:2029-2037.Connolly S., Pogue J., Eikelboom J. et al. On the behalf of the ACTIVE Winvestigators. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation depends on the quality of international normalized ratio control achieved by centers and countries as measured by time in therapeutic range. Circulation 2008;118:2029-2037.White H. D., Gruber M., Feyzi J. et al. Comparison of outcomes among patients randomized to warfarin therapy according to anticoagulant control. Result from SPORTIF III and IV. Arch Intern Med 2007;167:239-245.White H. D., Gruber M., Feyzi J. et al. Comparison of outcomes among patients randomized to warfarin therapy according to anticoagulant control. Result from SPORTIF III and IV. Arch Intern Med 2007;167:239-245.Ansell J., Hirsh J., Dalen J. et al. Managing oral anticoagulant therapy. Chest 2001;119:22S - 38S.Ansell J., Hirsh J., Dalen J. et al. Managing oral anticoagulant therapy. Chest 2001;119:22S - 38S.Santangeli P., Di Biase L. et al. Advances in catheter ablation: atrial fibrillation ablation in patients with mitral mechanical prosthetic valve. Curr Cardiol Rev 2012;8 (4):362-367.Santangeli P., Di Biase L. et al. Advances in catheter ablation: atrial fibrillation ablation in patients with mitral mechanical prosthetic valve. Curr Cardiol Rev 2012;8 (4):362-367.Lakkireddy D., Nagarajan D., Biase Di L. et al. Radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients with mitral or aortic mechanical prosthetic valves: a feasibility, safety, and efficacy study. Heart Rhythm 2011;8 (7):975-980.Lakkireddy D., Nagarajan D., Biase Di L. et al. Radiofrequency ablation of atrial fibrillation in patients with mitral or aortic mechanical prosthetic valves: a feasibility, safety, and efficacy study. Heart Rhythm 2011;8 (7):975-980.Дземешкевич С. Л., Панченко Е. П. Антикоагулянтная терапия у пациентов с клапанными пороками сердца. Рус мед журн 2001;10:427-430Дземешкевич С. Л., Панченко Е. П. Антикоагулянтная терапия у пациентов с клапанными пороками сердца. Рус мед журн 2001;10:427-430Lader E., Martin N., Cohen G. et al. Warfarin therapeutic monitoring: is 70% time in the therapeutic range the best we can do? J. Clin Pharm Ther 2012;37 (4):375-377.Lader E., Martin N., Cohen G. et al. Warfarin therapeutic monitoring: is 70% time in the therapeutic range the best we can do? J. Clin Pharm Ther 2012;37 (4):375-377.McCormick D., Gurwitz J. H., Goldberg R.J. et al. Prevalence and quality of warfarin use for patients with atrial fibrillation in the longterm care setting. Ach Intern Med 2001;161:2458-2463.McCormick D., Gurwitz J. H., Goldberg R.J. et al. Prevalence and quality of warfarin use for patients with atrial fibrillation in the longterm care setting. Ach Intern Med 2001;161:2458-2463.White H. D., Gruber M., Feyzi J. et al. Comparison of outcomes among patients randomized to warfarin therapy according to anticoagulant control. Result from SPORTIF III and IV. Arch Intern med 2007;167:239-245.White H. D., Gruber M., Feyzi J. et al. Comparison of outcomes among patients randomized to warfarin therapy according to anticoagulant control. Result from SPORTIF III and IV. Arch Intern med 2007;167:239-245.Сычев Д. А., Гаврисюк Е. В., Поликарпова О. А. Методология создания и функционирования центров персонализированной антикоагулянтной терапии: взаимодействие лабораторных и клинических методов повышения эффективности и безопасности фармакотерапии. Справ зав КДЛ 2011;10:5-12Сычев Д. А., Гаврисюк Е. В., Поликарпова О. А. Методология создания и функционирования центров персонализированной антикоагулянтной терапии: взаимодействие лабораторных и клинических методов повышения эффективности и безопасности фармакотерапии. Справ зав КДЛ 2011;10:5-12Ferder N. S., Eby C. S., Deych E. et al. Ability of VKORC1 and CYP2C9 to predict therapeutic warfarin dose during the initial weeks of therapy. J. Thromb Haemost 2010;8:95-100.Ferder N. S., Eby C. S., Deych E. et al. Ability of VKORC1 and CYP2C9 to predict therapeutic warfarin dose during the initial weeks of therapy. J. Thromb Haemost 2010;8:95-100.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.