cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2019.2.10222cardio-508Research ArticleРАЗНОЕMISCELLANEOUSОдномоментные чрескожные вмешательства на коронарных артериях в сочетании с эндоваскулярным закрытием дефекта межпредсердной перегородки у взрослыхSimultaneous Percutaneous Coronary Intervention and Endovascular Closure of Atrial Septal Defect in AdultsИоселианиД. Г.IoselianiD. G.КовальчукИ. А.KovalchukI. A.Kovalchuk_ilya@mail.ruРафаелиТ. Р.RafaeliT. R.РогатоваА. H.RogatovaA. N.СтепановА. В.StepanovA. V.ЗахароваО. В.ZakharovaO. V.ПекарскаяМ. В.PekarskayaM. V.ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).Russian FederationГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского».РоссияMoscow Regional Research and Clinical Institute.Russian Federation2019070320195925660Copyright © Kardiomag, 20192019KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/508

Цель исследования. Оценка клинической эффективности и целесообразности одномоментного сочетанного коронарного стен-тирования и закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП).Материалы и методы. Из общего числа пациентов (n=91), подвергшихся эндоваскулярной коррекции ДМПП, у 6 (6,6 %) проводились одномоментные сочетанные эндоваскулярные процедуры закрытия вторичного ДМПП и коронарного стентирования. Средний возраст этих пациентов составил 63±6,4 года. Средний размер ДМПП (по данным чреспищеводной эхокардиографии) составил 13,7±3,1 мм (от 10 до 17 мм). У 2 пациентов отмечалась дисплазия межпредсердной перегородки (МПП) с выраженным аневризматическим выпячивани-ем в полость правого предсердия. Оценка поражения коронарных артерий (КА) по шкале Syntax составила 14,5±4,9 балла.Результаты. Первым этапом выполнялось коронарное стентирование, затем закрытие ДМПП окклюдером. Технический успех одномоментных сочетанных эндоваскулярных процедур составил 100 %. Имплантировано 6 ASD-окклюдеров 6 паци-ентам. Средний диаметр окклюдеров составил 21±7,3 мм. Непосредственно после имплантации ASD-окклюдера полное закрытие дефекта МПП достигнуто в 5 случаях, в одном случае отмечался незначительный резидуальный сброс. Процедура стентирования КА, в том числе у одного больного после успешной реканализации хронической окклюзии, выполнена во всех случаях без осложнений. При контрольном обследовании (в среднем через 13,5±1,5 мес) у всех пациентов сохранялось пол-ное закрытие дефектов. Во всех случаях отмечалось достоверное уменьшение объемов правых отделов сердца. Объем правого предсердия, по данным эхокардиографии, снизился с 48,6±5,6 до 32,6±3,3 см3, объем правого желудочка – с 45,2±5,1 до 33,4±3,8 см3, систолическое давление в легочной артерии снизилось с 49,7±8,6 до 32,6±6,9 мм рт. ст. По результатам контрольной коронарографии, сохранялся хороший эффект эндоваскулярных процедур. Толерантность к физической нагрузке возросла с 68,5±11,8 до 85,3±12,4 Вт.Заключение. Одномоментное сочетанное стентирование КА и эндоваскулярное закрытие ДМПП являются безопасной и эффективной процедурой. Применяемая стратегия не сопряжена с дополнительными рисками для пациента и сокращает продолжительность пребывания в стационаре.

Aim

Aim: to assess clinical efficacy and expediency (appropriateness) of simultaneous single stage combined coronary stenting and closure of atrial septal defect.

Materials and methods

Materials and methods. Of total number of patients who underwent endovascular correction of atrial septal defect (ASD) (n=91), in 6 (6.6 %) the procedure of endovascular repair of secondary ASD was combined with performed at same session oronary stenting. Mean age of these patients was 63±6.4 years. Mean diameter of ASD according to transesophageal echocardiography was 13.7±3.1 мм (from 10 to 17 mm). Two patients had dysplasia of atrial septum with pronounced aneurysmal protrusion in the right atrial cavity. Estimate of coronary arteries (CA) involvement SYNTAX score was 14.5±4.9.

Results

Results.At initial stage we performed coronary stenting, then ASD closure with occluder. Technical success of combined endovascular procedures was 100 %. Six ASD occluders were implanted in 6 patients. Mean occluder diameter was 21±7,3 mm. Immediately after occluder implantation complete defect closure was achieved in 5 cases, in one case small residual shunt was observed. CA stenting procedure, in one patient after successful recanalization of chronic CA occlusion, in all cases was fulfilled without complications. At control examination after 13.5±1.5 months complete closure of defects was preserved. In all cases significant reduction of right heart chambers occurred. According to echocardiography right atrial volume decreased from 48.6±5.6 to 32.6±3.3 cm3, right ventricular volume – from 45.2±5.1 to 33.4±3.8 cm3, systolic pulmonary pressure fell from 49.7±8.6 to 32.6±6.9 mm Hg. According to control coronary angiography good effect of endovascular procedures was preserved. Tolerance to exercise rose from 68.5±11.8 до 85.3±12.4 W.

Conclusion

Conclusion. Same time CA stenting and endovascular ASD closure appears to be safe and effective procedure. The strategy used was not associated with additive risk for a patient and shortened duration of hospital stay.

дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)эндоваскулярное вмешательствоокклюдеришемическая болезнь сердцакоронарное стентированиеatrial septal defect (ASD)endovascular interventionoccluderischemic heart diseasecoronary stentingReferencesMcCandless R.T., Aringtou C.B., Nielsen D.C. et al. Patent Foramen Ovale in Children with Migraine Headaches. J of Pediatrics 2011.01.062. DOI: 10.1016/j.jpeds.2011.01.062McCandless R.T., Aringtou C.B., Nielsen D.C. et al. Patent Foramen Ovale in Children with Migraine Headaches. J of Pediatrics 2011.01.062. DOI: 10.1016/j.jpeds.2011.01.062Giardini A., Donti A., Sciarra F. et al. Long-term incidence of atrial fibrillation and flutter after transcatheter atrial septal defect closure in adults. Int J Cardiol 2009;134:47–51. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.02.003Giardini A., Donti A., Sciarra F. et al. Long-term incidence of atrial fibrillation and flutter after transcatheter atrial septal defect closure in adults. Int J Cardiol 2009;134:47–51. DOI: 10.1016/j.ijcard.2008.02.003Schubert S., Peters B., Abdul-Khaliq H. et al. Left ventricular conditioning in the elderly patient to prevent congestive heart failure after transcatheter closure of atrial septal defect. Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:333–337. DOI:10.1002/ccd.20292Schubert S., Peters B., Abdul-Khaliq H. et al. Left ventricular conditioning in the elderly patient to prevent congestive heart failure after transcatheter closure of atrial septal defect. Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:333–337. DOI:10.1002/ccd.20292Spies C., Hijazi Z.M. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects in the elderly. Korean Circ J 2009;39:47–51.Spies C., Hijazi Z.M. Transcatheter closure of secundum atrial septal defects in the elderly. Korean Circ J 2009;39:47–51.Taniguchi M., Akagi T., Ohtsuki S. et al. Transcatheter closure of atrial septal defect in elderly patients with permanent atrial fibrillation. Catheter Cardiovasc Interv 2009;73:682–686.Taniguchi M., Akagi T., Ohtsuki S. et al. Transcatheter closure of atrial septal defect in elderly patients with permanent atrial fibrillation. Catheter Cardiovasc Interv 2009;73:682–686.Billing D., Hallman G., Bloodwell R., Cooley D. Surgical treatment of atrial septal defect in patients with angina pectoris. Ann Thorac Surg 1968; 5:566–8.Billing D., Hallman G., Bloodwell R., Cooley D. Surgical treatment of atrial septal defect in patients with angina pectoris. Ann Thorac Surg 1968; 5:566–8.Rafaeli T. R., Pankov A. N., Rodionov A. N. et al. Long-term results of direct revascularization of coronary arteries depen ding on the diameter and severity of athero sclerotic changes. Cardiology and cardiovascular surgery 2017;5:26–29. Russian (Рафаели Т. Р., Панков А. Н., Родионов А. Н. и др. Отдаленные результаты прямой реваскуляризации коронарных артерий в зависимости от диаметра и выраженности атеросклеротических изменений. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2017;5:26–29.)Rafaeli T. R., Pankov A. N., Rodionov A. N. et al. Long-term results of direct revascularization of coronary arteries depen ding on the diameter and severity of athero sclerotic changes. Cardiology and cardiovascular surgery 2017;5:26–29. Russian (Рафаели Т. Р., Панков А. Н., Родионов А. Н. и др. Отдаленные результаты прямой реваскуляризации коронарных артерий в зависимости от диаметра и выраженности атеросклеротических изменений. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2017;5:26–29.)Okamoto H., Yasura K., Moriya H. et al. A case of successful surgery of atrial septal defects combined with coronary artery bypass grafting. Kokyu To Juncan 1989;37:93–96.Okamoto H., Yasura K., Moriya H. et al. A case of successful surgery of atrial septal defects combined with coronary artery bypass grafting. Kokyu To Juncan 1989;37:93–96.Onorato E., Pera I., Lanzone A. et al. Transcatheter treatment of coronary artery disease and atrial septal defect with sequential implantation of coronary stent and Amplatzer septal occluder: preliminary results. Catheter Cardiovasc Interv 2001;54:454–458.Onorato E., Pera I., Lanzone A. et al. Transcatheter treatment of coronary artery disease and atrial septal defect with sequential implantation of coronary stent and Amplatzer septal occluder: preliminary results. Catheter Cardiovasc Interv 2001;54:454–458.Chessa M., Medda M., Moharram A. et al. Simultaneous percutaneous atrial septal defect closure and percutaneous coronary intervention. Anatol J Cardiol 2007;7(1):51–53.Chessa M., Medda M., Moharram A. et al. Simultaneous percutaneous atrial septal defect closure and percutaneous coronary intervention. Anatol J Cardiol 2007;7(1):51–53.Ioseliani D. G., Koledinsky A. G., Danilov E. Yu. et al. Simultaneous endovascular procedure of coronary angioplasty (direct stenting of marginal branch of LCA, recanalization with stenting of “chronic” occlusion of the LAD) and ASD–II closure. International Journal of Interventional Cardioangiology 2011;26:10–16. Russian (Иоселиани Д. Г., Колединский А. Г., Данилов Е. Ю., и др. Одно моментная рентгенэндоваскулярная процедура коронарной ангиопластики (прямого стентирования марги-нальной ветви ЛКА, реканализации со стентированием «хро-нической» окклюзии передней межжелудочковой артерии ЛКА) и закрытия вторичного дефекта межпредсердной пере-городки. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии 2011;26:10–16.)Ioseliani D. G., Koledinsky A. G., Danilov E. Yu. et al. Simultaneous endovascular procedure of coronary angioplasty (direct stenting of marginal branch of LCA, recanalization with stenting of “chronic” occlusion of the LAD) and ASD–II closure. International Journal of Interventional Cardioangiology 2011;26:10–16. Russian (Иоселиани Д. Г., Колединский А. Г., Данилов Е. Ю., и др. Одно моментная рентгенэндоваскулярная процедура коронарной ангиопластики (прямого стентирования марги-нальной ветви ЛКА, реканализации со стентированием «хро-нической» окклюзии передней межжелудочковой артерии ЛКА) и закрытия вторичного дефекта межпредсердной пере-городки. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии 2011;26:10–16.)Yalonetsky S., Schwarts Y., Roguin A., Lorber A. Combined percutaneous coronary intervention and atrial septal defect closure in adult patient. Acute Card Care 2007;9(4):254–256.Yalonetsky S., Schwarts Y., Roguin A., Lorber A. Combined percutaneous coronary intervention and atrial septal defect closure in adult patient. Acute Card Care 2007;9(4):254–256.Calver A., Dawkins K., Salmon A. Combined percutaneous management of an atrial septal defect and coronary artery disease. J Intervent Cardiol 2000;13:35–37. doi.org/10.1016/j.ihjccr.2017.10.006Calver A., Dawkins K., Salmon A. Combined percutaneous management of an atrial septal defect and coronary artery disease. J Intervent Cardiol 2000;13:35–37. doi.org/10.1016/j.ihjccr.2017.10.006

The authors declare that there are no conflicts of interest present.