Цель исследования. Оценка возможностей использования перфузионно-метаболической сцинтиграфии миокарда для прогноза повторного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) после комплексного хирургического лечения больных ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Материалы и методы. В исследование включены 32 пациента (средний возраст 56±7 лет) с ИКМП, которым была проведена комплексная хирургическая коррекция дисфункции ЛЖ (реваскуляризация миокарда, реконструкция полости ЛЖ и восстановление запирательной функции митрального клапана). Перед операцией больным выполняли сцинтиграфию сердца с99mТс-метоксиизобутилизонитрилом в покое (для оценки перфузии) и с123Тфенилметилпентадекановой кислотой (для оценки метаболизма миокарда). Клинический статус и объемные показатели ЛЖ оценивали до операции, в раннем (до 4 нед) и отдаленном (через 12 мес) послеоперационном периоде. Результаты. Через 12 мес после вмешательства больные были подразделены на 2 группы: 1-я - 18 пациентов с положительным эффектом от операции, у которых процесс ремоделирования ЛЖ был остановлен (через год конечный систолический индекс - КСИ ЛЖ уменьшился, сохранился на прежнем уровне или увеличился <15% по сравнению с ранним послеоперационным периодом); 2-я - 14 пациентов, у которых, несмотря на успешное проведение операции, ремоделирование ЛЖ прогрессировало (увеличение КСИ ЛЖ ≥15 % по сравнению с ранним послеоперационным периодом). По объемным показателям ЛЖ и клиническому статусу до операции и в раннем послеоперационном периоде группы были сопоставимы. Достоверные различия выявлены по следующим исходным сцинтиграфическим показателям: дефект метаболизма на отсроченных изображениях - 26,5% (20,6%; 32,4%) и 38,2% (16,2%; 44,1 %; p=0,02), перфузионно-метаболическое несоответствие (ПМН) на ранних - 5,9% (-5,9%; 7,4%) и -1,5% (-7,4%; 1,5%; p=0,02) и отсроченных - 14,7% (5,9 %; 27,9 %) и 4,4 % (2,9%; 7,4 %; p<0,0001) сканах. Наибольшая площадь под ROC-кривой оказалась у методики определения ПМН на отсроченных сканах (AUC=0,778; p<0,0001). Размер ПМН >12% позволяет прогнозировать положительный эффект хирургического лечения с чувствительностью и специфичностью 100 и 56% соответственно. Заключение. Данные, полученные при проведении перфузионно-метаболической сцинтиграфии миокарда больным ИКМП до комплексной хирургической коррекции, могут быть использованы в качестве одного из прогностических признаков повторного ремоделирования сердца в послеоперационном периоде.
Purpose. To study capabilities of perfusion-metabolic myocardial scintigraphy for prediction of the left ventricular (LV) reverse remodeling after comprehensive surgical treatment of ischemic cardiomyopathy (ICMP). Methods. Жє study included ICMP patients aged 56±7 years (n=32) who underwent surgical correction of LV dysfunction (myocardial revascularization, LV reconstruction, and mitral valve restoration). Inclusion criteria were significant coronary artery disease; myocardial infarction; New York Heart Association (NYHA) class III-IV heart failure; LV ejection fraction (EF) ≤45%; LV end-systolic index (ESI) >60 mL/m2; and LV akinesia or dyskinesia according to echocardiography. Before surgery all patients were subj ected to scintigraphy with99mTc-MIBI (to assess perfusion) and with123I-BMIPP (to assess myocardial metabolism). Scintigraphy results were expressed as median and lower; upper quartile (Me [lQj hQ]). Ue clinical status and ventricular volume indicators were evaluated before surgery, in the early post-operative period (up to 4 weeks), and in the late post-operative period (12 months). Results. At 12 months after intervention patients were divided into two groups: group 1 comprised patients (n=18) with beneficial outcome of the operation that stopped LV remodeling (ESI decreased, remained unchanged, or increased by <15% compared with early postoperative period. Group 2 comprised patients (n=14) in whom LV remodeling progressed despite successful surgery (ESI increased ≥15% compared with early postoperative period). Groups did not significantly differ by preoperative echocardiography data and clinical status. Significant differences were found in the following scintigraphic parameters: metabolic defect on delayed images (26.5% [20.6%; 32.4%] vs. 38.2% [16.2%; 44.1%], p=0.02), and perfusion-metabolic mismatch (PMM) on early (5.9% [- 5.9%; 7.4%] vs. 1.5% [- 7.4%, 1.5%], p=0.02,) and on delayed (14.7% [5.9%; 27.9%] vs. 4.4% [2.9%; 7.4%], p <0.0001) scans in groups 1 and 2, respectively. PMM on delayed scans had the largest area under the ROC-curve (AUC=0.778, p<0.0001). PMM cutoff value of 12% allowed to predict the efficacy of comprehensive surgical treatment for LV dysfunction with sensitivity and specificity of 100 and 56%, respectively. Conclusion. In patients with ICMP results of myocardial perfusion-metabolic scintigraphy can be used in prognostication of reverse cardiac remodeling in the postoperative period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.