Москва
Kuznetsov Maxim R. - MD, professor.
Moscow
Moscow
Москва
Moscow
Москва
Moscow
Moscow
Moscow
Цель исследования: определить предикторы развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) после перенесенной острой тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).
Материалы и методы. В исследование были включены 210 пациентов, поступивших в клинику с диагнозом субмассивной и массивной ТЭЛА с 2013 по 2017 г. В дальнейшем эти больные были вызваны в сроки от 1 до 3 лет после первичной госпитализации для контрольного обследования. В зависимости от того, была или нет выявлена у них на тот момент ХТЭЛГ, пациенты были разделены на 2 группы: 1я – 45 пациентов, у которых при контрольном обследовании были выявлены признаки легочной гипертензии; 2я – 165 больных без признаков ХТЭЛГ. Для выявления венозного тромбоза в системе нижней полой вены мы использовали ультразвуковое ангиосканирование, оценку степени поражения сосудистого русла легких осуществляли посредством мультиспиральной компьютерной томоангиографии и сцинтиграфии легких, выполняли эхокардиографию, оценивали сопутствующие заболевания.
Результаты. В процессе математического анализа были выявлены следующие факторы риска развития хронической легочной гипертензии после ТЭЛА: длительность тромботического анамнеза (1я группа – 13,70±2,05 сут, 2я группа – 8,16±1,13 сут; p=0,015), локализация венозного тромбоза в нижних конечностях (наиболее благоприятная – вены голени, подколенная и общая бедренные вены, неблагоприятная – поверхностная бедренная вена). Выбор препарата для тромболитической и антикоагулянтной терапии: стрептокиназа и урокиназа были значительно эффективнее алтеплазы, ривароксабан превосходил комбинацию нефракционированного или низкомолекулярных гепаринов с варфарином. Факторами риска развития ХТЭЛГ также явились начальная степень легочной гипертензии и трикуспидальная недостаточность, а также положительная динамика этих показателей на фоне тромболитической или антикоагулянтной терапии. Из сопутствующих заболеваний значимыми факторами риска развития ХТЭЛГ служили гипертоническая болезнь 3й степени, сахарный диабет, постинфарктный кардиосклероз. При этом возраст, пол, степень тяжести на момент поступления, наличие инфарктной пневмонии, хирургическая профилактика рецидива ТЭЛА, количество беременностей и родов в анамнезе, травматологический и онкологический анамнез, нарушения ритма сердца не оказывали достоверного влияния на возможное развитие ХТЭЛГ.
Purpose: to elucidate predictors of development of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) after acute pulmonary artery thromboembolism (PTE).
Material and methods. We included in this study 210 patients hospitalized with diagnosis of submassive and massive PTE from 2013 to 2017. In 1 to 3 years after initial hospitalization these patients were invited for control examination. According to results of this examination patients were divided into two groups: with (group 1, n=45) and without (group 2, n=165) signs of CTEPH. Severity of pulmonary artery vascular bed involvement was assessed by multislice computed tomography (MSCT) angiography and lung scintigraphy. For detection of thrombosis in the inferior vena cava system we used ultrasound angioscanning. Examination also included echocardiography.
Results. In the process of mathematical analysis, the following risk factors for the development of CTEPH embolism were determined: duration of thrombotic history (group 1 – 13.70±2.05 days, group 2– 16.16±1.13 days, p=0.015), localization of venous thrombosis in the lower extremities (the most favorable – shin veins, popliteal, and common femoral veins, unfavorable – superficial femoral vein). The choice of the drug for thrombolytic and anticoagulant therapy: streptokinase and urokinase were significantly more effective than alteplase, rivaroxaban was superior to the combination of unfractionated or low molecular weight heparins with warfarin. Also, risk factors for the development of CTEPH were the initial degree of pulmonary hypertension and tricuspid insufficiency, as well as the positive dynamics of these indicators at the background of thrombolytic or anticoagulant therapy. Of concomitant diseases, significant risk factors for development of CTEPH were grade 3 hypertensive disease, diabetes mellitus, postinfarction cardiosclerosis. On the other hand, age, gender, degree of severity at the time of admission, presence of infarction pneumonia, surgical prevention of recurrent pulmonary embolism, number of pregnancies and deliveries, history of trauma and malignancies, cardiac arrhythmias produced no significant impact on the development of CTEPH.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.