cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2406cardio-294Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИRESEARCH ARTICLESЭффективность длительной обучающей программы у пациентов с протезами клапанов сердцаEffectiveness of a long-term education program in patients with prosthetic heart valvesТумановаС. А.TumanovaS. A.noemail@neicon.ruТришкинаН. Н.TrishkinaN. N.noemail@neicon.ruГорбуноваЕ. В.GorbunovaE. V.noemail@neicon.ruБарбарашО. Л.BarbarashO. L.noemail@neicon.ruГБУЗ КО «КОККД им. акад. Л.С. Барбараша»РоссияKemerovo Regional Clinical Cardiac Dispensary named after the Academician L.S. BarbarashRussian FederationФГБНУ «НИИ КПССЗ»РоссияResearch Kemerovo Cardiology DispensaryRussian Federation201720112018573S6268Copyright © Kardiomag, 20182018KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/294

Цель. Оценить эффективность влияния длительной обучающей программы, включающей стационарный и амбулаторный этапы ведения больных, на приверженность к лечению и качество жизни через 5 лет после протезирования клапанов сердца. Материалы и методы. Методом «копи-пара» сформированы две группы больных. Обследуемые основной группы (n=176) прошли полный курс обучающей программы, включающий стационарный и амбулаторный этапы обучения. Контрольную группу (n=108) составили пациенты, прошедшие обучение только на стационарном этапе. Оценивалась приверженность к лечению и качество жизни до обучения, по завершении первого (стационарного), второго (амбулаторного) этапов обучения и через 5 лет после операции на сердце. Рассматривался интегральный показатель приверженности к лечению по опроснику С.В. Давыдова, качество жизни - по опроснику SF-36. Результаты. При завершении полного курса обучения у пациентов основной группы через пять лет наблюдения интегральный показатель приверженности к лечению оставался на прежнем уровня и в 1,4 раза был выше, чем при обучении, включающим только стационарный этап ведения больных. При полном курсе обучения отмечались более высокие показатели качества жизни, преимущественно за счет психологического компонента здоровья. В исследовании выявлена связь показателей физического и психологического компонентов здоровья с интегральным показателем приверженности к лечению на протяжении всего периода наблюдения. Заключение. Применение длительной обучающей программы, основанной на преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных, способствовало повышению приверженности к лечению, улучшению качества жизни преимущественно за счет психологического компонента здоровья. Неполный курс обучения, включающий только стационарный этап, характеризовался снижением приверженности к лечению и качества жизни в течение 5 лет наблюдения.

Aim. The current study was aimed at assessing the effectiveness and the impact of a long-term education program, in both inpatient and outpatient treatment settings, on adherence to treatment and the quality of life 5 years after heart valve replacement. Materials and Methods. All the patients were randomly included into two study groups. The study group patients (n=176) underwent the long-term education program in both inpatient and outpatient treatment settings. The control group (n=108) consisted of patients who underwent only an inpatient education program. Adherence to treatment and the quality of life were assessed before education, at the end of the inpatient and outpatient education and 5 years after heart valve replacement. Patients’ treatment adherence was estimated with the Davydov’s questionnaire, and the quality of life - with the 36-Item Short Form Health Survey. Results. After the completion of the education program, the integral index reflecting patients’ adherence to treatment in the study group remained at the same level, but was 1.4-fold higher compared to the control group in the 5-year follow-up. The long-term education program is associated with improved quality of life, mainly due to emotional well-being. The study reported a correlation between physical functioning and emotional well-being and the integral index reflecting patients’ adherence to treatment during the follow-up period. Conclusion. The longterm education program in both inpatient and outpatient treatment settings contributed to improved patients’ adherence to treatment and the quality of life, mainly due to physical functioning. The inpatient education program was associated with poor patients’ adherence to treatment and the quality of life 5 years after heart valve replacement.

обучающая программа для пациентов с протезами клапанов сердцапреемственность веденияприверженность к лечениюкачество жизниeducation program for patients with prosthetic heart valvescontinuation of patient caretreatment compliancequality of lifeReferencesАрутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Рылова А.К., Евзерихина А.В., Костюкевич О.И., Лобзева В.И. Реабилитация больных ХСН. Достигнутые результаты и дальнейшие перспективы. Журнал Сердечная Недостаточность. 2010; 11 (3): 192-6 [Arutyunov G. P., Kolesnikova E. A., Ry'lova A. K., Evzerixina A. V., Kostyukevich O. I., Lobzeva V. I. Reabilitacziya bol'ny'x XSN. Dostignuty'e rezul'taty' i dal'nejshie perspektivy'. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost'. 2010; 11 (3): 192-6]Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Рылова А.К., Евзерихина А.В., Костюкевич О.И., Лобзева В.И. Реабилитация больных ХСН. Достигнутые результаты и дальнейшие перспективы. Журнал Сердечная Недостаточность. 2010; 11 (3): 192-6 [Arutyunov G. P., Kolesnikova E. A., Ry'lova A. K., Evzerixina A. V., Kostyukevich O. I., Lobzeva V. I. Reabilitacziya bol'ny'x XSN. Dostignuty'e rezul'taty' i dal'nejshie perspektivy'. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost'. 2010; 11 (3): 192-6]Калягин А.Н. Организация нозологических школ для больных хронической сердечной недостаточности. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009; 84 (1): 56-9 [Kalyagin A. N. Organizacziya nozologicheskix shkol dlya bol'ny'x xroniches-koj serdechnoj nedostatochnosti. Sibirskij mediczinskij zhurnal (Irkutsk). 2009; 84 (1): 56-9].Калягин А.Н. Организация нозологических школ для больных хронической сердечной недостаточности. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009; 84 (1): 56-9 [Kalyagin A. N. Organizacziya nozologicheskix shkol dlya bol'ny'x xroniches-koj serdechnoj nedostatochnosti. Sibirskij mediczinskij zhurnal (Irkutsk). 2009; 84 (1): 56-9].Кустова С.П. Первый опыт работы школы больных ишемической болезнью сердца, перенесших аорто-коронарное шунтирование, на раннем этапе медицинской реабилитации. Паллиативная медицина и реабилитация. 2005; (4): 5-7 [Kustova S. P. Pervy'j opy't raboty' shkoly' bol'ny'x ishemicheskoj bolezn'yu serdcza, perenesshix aortokoronarnoe shuntirovanie, na rannem e'tape mediczinskoj reabilitaczii. Palliativnaya mediczina i reabilitacziya. 2005; (4): 5-7].Кустова С.П. Первый опыт работы школы больных ишемической болезнью сердца, перенесших аорто-коронарное шунтирование, на раннем этапе медицинской реабилитации. Паллиативная медицина и реабилитация. 2005; (4): 5-7 [Kustova S. P. Pervy'j opy't raboty' shkoly' bol'ny'x ishemicheskoj bolezn'yu serdcza, perenesshix aortokoronarnoe shuntirovanie, na rannem e'tape mediczinskoj reabilitaczii. Palliativnaya mediczina i reabilitacziya. 2005; (4): 5-7].Воробьёва Н.А., Рогозина А.С., Лепехина Ю.А., Зайцева Т.А. Опыт работы первой в России антикоагулянтной школы для пациентов. Главная медицинская сестра. 2011; (12): 25-33 [Vorob'yova N. A., Rogozina A. S., Lepexina Yu. A., Zajczeva T. A. Opy't raboty' pervoj v Rossii antikoagulyantnoj shkoly' dlya paczientov. Glavnaya mediczinskaya sestra. 2011; (12): 25-33].Воробьёва Н.А., Рогозина А.С., Лепехина Ю.А., Зайцева Т.А. Опыт работы первой в России антикоагулянтной школы для пациентов. Главная медицинская сестра. 2011; (12): 25-33 [Vorob'yova N. A., Rogozina A. S., Lepexina Yu. A., Zajczeva T. A. Opy't raboty' pervoj v Rossii antikoagulyantnoj shkoly' dlya paczientov. Glavnaya mediczinskaya sestra. 2011; (12): 25-33].Потапов А.П., Криночкин Д.В., Зольникова Н.Е., Малишевский М.В. Оценка эффективности школ здоровья для пациентов с ХСН: возможность использования методов функциональной диагностики. Журнал Сердечная Недостаточность. 2011; 12 (2): 91-6 [Potapov A. P., Krinochkin D. V., Zol'nikova N. E., Malishevskij M. V. Oczenka e'ffektivnosti shkol zdorov'ya dlya paczientov s XSN: vozmozhnost' ispol'zovaniya metodov funkczional'noj diagnos-tiki. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost'. 2011; 12 (2): 91-6].Потапов А.П., Криночкин Д.В., Зольникова Н.Е., Малишевский М.В. Оценка эффективности школ здоровья для пациентов с ХСН: возможность использования методов функциональной диагностики. Журнал Сердечная Недостаточность. 2011; 12 (2): 91-6 [Potapov A. P., Krinochkin D. V., Zol'nikova N. E., Malishevskij M. V. Oczenka e'ffektivnosti shkol zdorov'ya dlya paczientov s XSN: vozmozhnost' ispol'zovaniya metodov funkczional'noj diagnos-tiki. Zhurnal Serdechnaya Nedostatochnost'. 2011; 12 (2): 91-6].Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца. Санкт-Петербург: Фолиант; 2006. 232 с [Shixverdiev N. N., Xubulava G. G., Marchenko S. P. Diagnostika i lechenie oslozhnenij u bol'ny'x s iskusstvenny'mi klapanami serdcza. Sankt-Peterburg: Foliant; 2006. 232 s].Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца. Санкт-Петербург: Фолиант; 2006. 232 с [Shixverdiev N. N., Xubulava G. G., Marchenko S. P. Diagnostika i lechenie oslozhnenij u bol'ny'x s iskusstvenny'mi klapanami serdcza. Sankt-Peterburg: Foliant; 2006. 232 s].Горбунова Е.В., Горшкова Т.В., Романова М.П., Макаров С.А. Эффективность обучающей программы в повышении приверженности к лечению у пациентов с протезированными клапанами сердца. Клиническая медицина. 2012; 90 (11): 16-9 [Gorbunova E. V., Gorshkova T. V., Romanova M. P., Makarov S. A. E'ffektivnost' obuchayushhej programmy' v povy'shenii priver-zhennosti k lecheniyu u paczientov s protezirovanny'mi klapanami serdcza. Klinicheskaya mediczina. 2012; 90 (11): 16-9].Горбунова Е.В., Горшкова Т.В., Романова М.П., Макаров С.А. Эффективность обучающей программы в повышении приверженности к лечению у пациентов с протезированными клапанами сердца. Клиническая медицина. 2012; 90 (11): 16-9 [Gorbunova E. V., Gorshkova T. V., Romanova M. P., Makarov S. A. E'ffektivnost' obuchayushhej programmy' v povy'shenii priver-zhennosti k lecheniyu u paczientov s protezirovanny'mi klapanami serdcza. Klinicheskaya mediczina. 2012; 90 (11): 16-9].Горбунова Е.В., Одаренко Ю.Н., Мамчур С.Е., Кудрявцева Н.Г., Салахов Р.Р. Повышение эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с протезами клапанов сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; (4): 26-33 [Gorbunova E. V., Odarenko Yu. N., Mamchur S. E., Kudryavczeva N. G., Salaxov R. R. Povy'shenie e'ffektivnosti i bezopasnosti antikoagulyantnoj terapii u paczientov s protezami klapanov serdcza. Kompleksny'e problemy' serdech-no-sosudisty'x zabolevanij. 2015; (4): 26-33].Горбунова Е.В., Одаренко Ю.Н., Мамчур С.Е., Кудрявцева Н.Г., Салахов Р.Р. Повышение эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с протезами клапанов сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; (4): 26-33 [Gorbunova E. V., Odarenko Yu. N., Mamchur S. E., Kudryavczeva N. G., Salaxov R. R. Povy'shenie e'ffektivnosti i bezopasnosti antikoagulyantnoj terapii u paczientov s protezami klapanov serdcza. Kompleksny'e problemy' serdech-no-sosudisty'x zabolevanij. 2015; (4): 26-33].Галявич А.С., Давыдов С.В. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью. Казанский медицинский журнал. 2001; 82 (3): 198-202 [Galyavich A. S., Davy'dov S. V. Kachestvo zhizni i priverzhennost' k lecheniyu bol'ny'x gipertonicheskoj bolezn'yu. Kazanskij mediczinskij zhurnal. 2001; 82 (3): 198-202].Галявич А.С., Давыдов С.В. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью. Казанский медицинский журнал. 2001; 82 (3): 198-202 [Galyavich A. S., Davy'dov S. V. Kachestvo zhizni i priverzhennost' k lecheniyu bol'ny'x gipertonicheskoj bolezn'yu. Kazanskij mediczinskij zhurnal. 2001; 82 (3): 198-202].Новик А.А., Матвеева С.А., Ионова Т.И., Максимов А.Г., Повзун А.С., Сухонос Ю.А. Оценка качества жизни больного в медицине. Клиническая медицина. 2000; 78 (2): 10-3 [Novik A. A., Matveeva S. A., Ionova T. I., Maksimov A. G., Povzun A. S., Suxonos Yu. A. Oczenka kachestva zhizni bol'nogo v mediczine. Klinicheskaya mediczina. 2000; 78 (2): 10-3].Новик А.А., Матвеева С.А., Ионова Т.И., Максимов А.Г., Повзун А.С., Сухонос Ю.А. Оценка качества жизни больного в медицине. Клиническая медицина. 2000; 78 (2): 10-3 [Novik A. A., Matveeva S. A., Ionova T. I., Maksimov A. G., Povzun A. S., Suxonos Yu. A. Oczenka kachestva zhizni bol'nogo v mediczine. Klinicheskaya mediczina. 2000; 78 (2): 10-3].Кондради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертонии: причины и пути коррекции. Артериальная гипертензия. 2004; 10 (3): 137-43 [Kondradi A. O., Polunicheva E. V. Nedostatochnaya priverzhen-nost' k lecheniyu arterial'noj gipertonii: prichiny' i puti korrekczii. Arterial'naya gipertenziya. 2004; 10 (3): 137-43].Кондради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертонии: причины и пути коррекции. Артериальная гипертензия. 2004; 10 (3): 137-43 [Kondradi A. O., Polunicheva E. V. Nedostatochnaya priverzhen-nost' k lecheniyu arterial'noj gipertonii: prichiny' i puti korrekczii. Arterial'naya gipertenziya. 2004; 10 (3): 137-43].Погосова Г.В., Белова Ю.С., Рославцева А.Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6 (1): 99-104 [Pogosova G. V., Belova Yu. S., Roslavczeva A. N. Priverzhennost' k lecheniyu arterial'noj gipertonii i ishemiches-koj bolezni serdcza - klyuchevoj e'lement snizheniya serdechno-sosudistoj smertnosti. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2007; 6 (1): 99-104].Погосова Г.В., Белова Ю.С., Рославцева А.Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6 (1): 99-104 [Pogosova G. V., Belova Yu. S., Roslavczeva A. N. Priverzhennost' k lecheniyu arterial'noj gipertonii i ishemiches-koj bolezni serdcza - klyuchevoj e'lement snizheniya serdechno-sosudistoj smertnosti. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2007; 6 (1): 99-104].Реброва А.П., Кошелева Н.А. Влияние терапевтического обучения и активного амбулаторного ведения пациентов с ХСН на их клиническое состояние и сердечно-сосудистые осложнения (трехлетнее наблюдение). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (3): 275-87 [Rebrova A. P., Kosheleva N. A. Vliyanie terapevticheskogo obucheniya i aktivnogo ambulator-nogo vedeniya paczientov s XSN na ix klinicheskoe sostoyanie i serdechno-sosudisty'e oslozhneniya (trexletnee nablyudenie). Raczional'naya farmakoterapiya v kardiologii. 2011; 7 (3): 275-87].Реброва А.П., Кошелева Н.А. Влияние терапевтического обучения и активного амбулаторного ведения пациентов с ХСН на их клиническое состояние и сердечно-сосудистые осложнения (трехлетнее наблюдение). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (3): 275-87 [Rebrova A. P., Kosheleva N. A. Vliyanie terapevticheskogo obucheniya i aktivnogo ambulator-nogo vedeniya paczientov s XSN na ix klinicheskoe sostoyanie i serdechno-sosudisty'e oslozhneniya (trexletnee nablyudenie). Raczional'naya farmakoterapiya v kardiologii. 2011; 7 (3): 275-87].Погосова Н.В., Байчоров И.Х., Юферева Ю.М., Колтунов И.Е. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: современное состояние проблемы. Кардиология. 2010; 50 (4): 66-78 [Pogosova N. V., Bajchorov I. X., Yufereva Yu. M., Koltunov I. E. Kachestvo zhizni bol'ny'x s serdechno-sosudisty'mi zabolevaniyami: sovremennoe sostoyanie problemy'. Kardiologiya. 2010; 50 (4): 66-78].Погосова Н.В., Байчоров И.Х., Юферева Ю.М., Колтунов И.Е. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: современное состояние проблемы. Кардиология. 2010; 50 (4): 66-78 [Pogosova N. V., Bajchorov I. X., Yufereva Yu. M., Koltunov I. E. Kachestvo zhizni bol'ny'x s serdechno-sosudisty'mi zabolevaniyami: sovremennoe sostoyanie problemy'. Kardiologiya. 2010; 50 (4): 66-78].Олофинская И.Е. Динамика показателей качества жизни больных старше 65 лет после хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2008; (3): 27-31 [Olofinskaya I. E. Dinamika pokazatelej kachestva zhizni bol'ny'x starshe 65 let posle xirurgicheskogo lecheniya priobretenny'x porokov serdcza. Klinicheskaya fiziologi-ya krovoobrashheniya. 2008; (3): 27-31].Олофинская И.Е. Динамика показателей качества жизни больных старше 65 лет после хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2008; (3): 27-31 [Olofinskaya I. E. Dinamika pokazatelej kachestva zhizni bol'ny'x starshe 65 let posle xirurgicheskogo lecheniya priobretenny'x porokov serdcza. Klinicheskaya fiziologi-ya krovoobrashheniya. 2008; (3): 27-31].Бирюкова Л.А. Приверженность к лечению больных ишемической болезнью сердца с болевой и безболевой формой. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2008; (4): 75-7 [Biryukova L. A. Priverzhennost' k lecheniyu bol'ny'x ishemi-cheskoj bolezn'yu serdcza s bolevoj i bezbolevoj formoj. Sibirskij mediczinskij zhurnal (Irkutsk). 2008; (4): 75-7].Бирюкова Л.А. Приверженность к лечению больных ишемической болезнью сердца с болевой и безболевой формой. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2008; (4): 75-7 [Biryukova L. A. Priverzhennost' k lecheniyu bol'ny'x ishemi-cheskoj bolezn'yu serdcza s bolevoj i bezbolevoj formoj. Sibirskij mediczinskij zhurnal (Irkutsk). 2008; (4): 75-7].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.