д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней №1
MD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases No. 1
к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии
PhD, Associate Professor, Department of internal medicine
к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней
PhD, Associate Professor of the Department of Internal Diseases
к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней
PhD, Associate Professor of the Department of Internal Diseases
к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии 2
PhD, Associate Professor Department of Hospital therapy 2
к.м.н., старший научный сотрудник
PhD, Senior Researcher
к.м.н., заведующая лабораторией сердечно-сосудистого старения
MD, PhD, Head, Laboratory of Cardiovascular Aging
к.м.н., доцент, доцент кафедры внутренних болезней №1
PhD, Associate Professor of the Department of Internal Diseases 1
к.м.н., отделение патологии миокарда, старший научный сотрудник
PhD, Department of Myocardial Pathology, Senior Researcher
к.м.н., зав. отделом научного сопровождения и кадрового обеспечения Управления по реализации федеральных проектов
MD, PhD, head of the department of scientific support and workforce supply, Division of the federal projects implementation
Ишемическая болезнь сердца, в том числе перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), - одна из основных причин развития и прогрессирования сердечной недостаточности (СН). Наличие у пациента СН до ИМ или ее развитие на фоне острой коронарной катастрофы является крайне неблагоприятным прогностическим фактором, приводящим к кратному повышению риска смерти и повторных госпитализаций по причине СН в постинфарктном периоде. В 2024 г. опубликованы результаты двух рандомизированных клинических исследований - РКИ (DAPA-MI и EMPACT-MI) по оценке влияния ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2‑го типа (иНГЛТ2) на клинические исходы у пациентов с острым ИМ. В обоих исследованиях предустановленная первичная комбинированная конечная точка не была достигнута. При этом показано, что прием иНГЛТ2 достоверно снижал риск госпитализаций по причине СН (эмпаглифлозин) и способствовал улучшению метаболических исходов (дапаглифлозин). Кроме того, продемонстрирована безопасность раннего начала применения иНГЛТ2 в острый период ИМ. На основании анализа результатов имеющихся рандомизированных и наблюдательных клинических исследований рабочей группой обоснована необходимость внедрения результатов проведенных РКИ в клиническую практику и предложен алгоритм назначения иНГЛТ2 пациентам с острым ИМ. Таким образом, при наличии убедительных анамнестических критериев диагноза или ранее установленных сахарного диабета 2‑го типа и / или хронической болезни почек и / или СН продолжение или своевременное начало применения иНГЛТ2 во время госпитализации по поводу индексного ИМ рекомендованы для улучшения сердечно-сосудистых и почечных исходов. На основании результатов РКИ у пациентов с острым ИМ с учетом индивидуальных факторов риска развития СН можно рассмотреть начало применения иНГЛТ2 перед выпиской с целью снижения риска госпитализации по причине СН.
Ischemic heart disease, including previous myocardial infarction (MI), is one of the main causes for the development and progression of heart failure (HF). The presence of HF before MI or the development of HF in the setting of acute coronary catastrophe is an extremely unfavorable prognostic factor leading to a multiple increase in the risk of death and rehospitalization due to HF in the post-infarction period. In 2024, the results of two randomized clinical trials (RCTs) (DAPA-MI and EMPACT-MI) were published, which assessed the effect of sodium-glucose co-transporter type 2 inhibitors (SGLT2i) on clinical outcomes in patients with acute MI. In both studies, the predetermined primary composite endpoint was not achieved. At the same time, it was shown that SGLT2i significantly reduced the risk of hospitalization for HF (empagliflozin) and contributed to the improvement of metabolic outcomes (dapagliflozin). Also, the safety of early initiation of SGLT2i in the acute period of MI was demonstrated. Based on the available results of randomized and observational clinical studies, the working group has substantiated the need for implementing these RCT results into clinical practice and proposed an algorithm for administering SGLT2 to patients with acute MI. Thus, in the presence of compelling anamnestic criteria for the diagnosis or previously diagnosed type 2 diabetes mellitus, and/or chronic kidney disease, and/or HF, continuation or timely initiation of SGLT2i during the hospitalization for index MI is recommended to improve cardiovascular and renal outcomes. Based on the results of RCTs in patients with acute MI and taking into account individual risk factors for the development of HF, the initiation of SGLT2i before discharge may be considered in order to reduce the risk of hospitalization for HF.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.