cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2017.9.10030cardio-28Research ArticleРАЗНОЕMISCELLANEOUSРАНДОМИЗИРОВАННОЕ СРАВНЕНИЕ ДВУХ ПОДХОДОВ К НАЧАЛЬНОМУ ДОЗИРОВАНИЮ ВАРФАРИНА: ВРЕМЯ НАХОЖДЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОГО НОРМАЛИЗОВАННОГО ОТНОШЕНИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ДИАПАЗОНЕ В ПЕРИОД ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРЕRandomized Comparison of Two Approaches to Initial Warfarin Dosing: Time in Therapeutic Range of International Normalized Ratio During HospitalizationМищенкоЛ. Н.MishchenkoL. N.noemail@neicon.ruАверковО. В.AverkovOleg V.oleg.averkov@gmail.comГордеевИ. Г.GordeevI. G.noemail@neicon.ruЛевчукН. Н.LevchukN. N.noemail@neicon.ruВечоркоВ. И.VechorkoV. I.noemail@neicon.ruФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова»; «ГКБ № 15 имени О. М. Филатова»Russian Federation«ГКБ № 15 имени О. М. Филатова»Russian FederationФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова»Russian Federation2017171120185794246Copyright © Kardiomag, 20182018KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/28

Цель. Рандомизированное открытое сравнение среднего времени нахождения международного нормализованного отношения (МНО) в терапевтическом диапазоне при использовании двух подходов к начальному дозированию варфарина в период госпитализации: стандартного и с применением индивидуальных показателей больных (клинического алгоритма). Материалы и методы. В качестве изучаемого подхода к дозированию варфарина использовалась методика, учитывающая клинические особенности больных. В группу изучаемого подхода (группу вмешательства) рандомизирован 31 человек, в группу с использованием стандартного подхода (группу контроля) - 29 человек с различными показаниями к лечению антагонистом витамина К. Целевой диапазон МНО для всех больных составлял от 2,0 до 3,0. Результаты. Среднее время нахождения значений МНО в терапевтическом диапазоне (Time in Theraupeutical Range - TTR) и доли целевых значений МНО в течение всего времени подбора дозы препарата оказались небольшими. TTR составило 22,4% при использовании стандартной методики и 21,4% при применении клинического алгоритма, что значительно ниже желаемых 60%. Заключение. Возможности по достижению целевого МНО независимо от режима дозирования варфарина в условиях стационара очень ограничены.

Aim. To perform a randomized, open-label comparison of average time in therapeutic range (TTR) of international normalized ratio (INR) using two approaches to initial warfarin dosing during hospitalization: the standard method and the one using individual patient characteristics (clinical algorithm - the studied approach). Materials and methods. We randomly assigned 60 patients with different indications for vitamin K antagonist therapy to the studied approach (n=31, intervention group) or to the standard method (n=29, control group). А target INR range for all patients was 2.0 to 3.0. Results. The average TTR and portions of INR values within target range during the whole time of drug dosing turned out to be small. TTR was 22.4% with standard method and 21.4% with clinical algorithm, which was well below desired 60%. Conclusion. The opportunities for achieving target INR in inpatient settings, regardless of warfarin dosing regimen, are limited.

варфаринподбор дозы варфаринамеждународное нормализованное отношение (МНО)стабильное МНОвремя нахождения значений МНО в терапевтическом диапазоне (Time in Theraupeutical Range - TTR)шкала SAMe-TT2R2warfarinwarfarin dosinginternational normalized ratio (INR)stable INRtime in therapeutic range (TTR)SAMe-TT2R2 scoreReferencesKimmel S. E., French B., Kasner S. E. et al. A Pharmacogenetic versus a Clinical Algorithm for Warfarin Dosing. N Engl J Med 2013;369 (24):2283-2293.Kimmel S. E., French B., Kasner S. E. et al. A Pharmacogenetic versus a Clinical Algorithm for Warfarin Dosing. N Engl J Med 2013;369 (24):2283-2293.Pirmohamed M., Burnside G., Eriksson N. et al. A randomized trial of genotype-guided dosing of warfarin. N Engl J Med 2013;369 (24):2294-2303.Pirmohamed M., Burnside G., Eriksson N. et al. A randomized trial of genotype-guided dosing of warfarin. N Engl J Med 2013;369 (24):2294-2303.Mishhenko L. N., Averkov O. V., Gordeev I. G. et al. Randomized comparison of two approaches to warfarin dosage in cardiovascular hospital section. Russian Journal of Cardiology 2015;8 (124):111-122. Russian (Мищенко Л. Н., Аверков О. В., Гордеев И. Г. и др. Рандомизированное сравнение двух подходов к дозированию варфарина в условиях кардиологического стационара. Российский кардиологический журнал 2015;8 (124):111-122).Mishhenko L. N., Averkov O. V., Gordeev I. G. et al. Randomized comparison of two approaches to warfarin dosage in cardiovascular hospital section. Russian Journal of Cardiology 2015;8 (124):111-122. Russian (Мищенко Л. Н., Аверков О. В., Гордеев И. Г. и др. Рандомизированное сравнение двух подходов к дозированию варфарина в условиях кардиологического стационара. Российский кардиологический журнал 2015;8 (124):111-122).Rosendaal F. R., Cannegieter S. C., van der Meer F.J., Briet E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost 1993;69 (3):236-239.Rosendaal F. R., Cannegieter S. C., van der Meer F.J., Briet E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost 1993;69 (3):236-239.Apostolakis S., Sullivan R. M., Olshansky B. et al. Factors Affecting Quality of Anticoagulation Control Among Patients With Atrial Fibrillation on Warfarin: ^e SAMe-'n'2R2 Score. Chest 2013;144 (5):1555-1563.Apostolakis S., Sullivan R. M., Olshansky B. et al. Factors Affecting Quality of Anticoagulation Control Among Patients With Atrial Fibrillation on Warfarin: ^e SAMe-'n'2R2 Score. Chest 2013;144 (5):1555-1563.Anderson J. L., Horne B. D., Stevens S. M. et al. A randomized and clinical effectiveness trial comparing two pharmacogenetic algorithms and standard care for individualizing warfarin dosing (CoumaGen-II) Circulation 2012;125 (16):1997-2005.Anderson J. L., Horne B. D., Stevens S. M. et al. A randomized and clinical effectiveness trial comparing two pharmacogenetic algorithms and standard care for individualizing warfarin dosing (CoumaGen-II) Circulation 2012;125 (16):1997-2005.Connolly S.J., Ezekowitz M. D., Yusuf S. et al. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2009;361 (12):1139-1151.Connolly S.J., Ezekowitz M. D., Yusuf S. et al. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2009;361 (12):1139-1151.Singer D. E., Hellkamp A. S., Piccini J. P. et al. Impact of Global Geographic Region on Time in ^erapeutic Range on Warfarin Anticoagulant Therapy: Data From the ROCKET AF Clinical Trial. Journal of the American Heart Association: Cardiovascular and Cerebrovascular Disease 2013;2 (1):e000067. doi:10.1161 /JAHA. 112.000067Singer D. E., Hellkamp A. S., Piccini J. P. et al. Impact of Global Geographic Region on Time in ^erapeutic Range on Warfarin Anticoagulant Therapy: Data From the ROCKET AF Clinical Trial. Journal of the American Heart Association: Cardiovascular and Cerebrovascular Disease 2013;2 (1):e000067. doi:10.1161 /JAHA. 112.000067Al-Khatib M. L., Thomas L., Wallentin L. et al. Outcomes of apixaban vs. warfarin by type and duration of atrial fibrillation: results from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J 2013;34:2464-2471.Al-Khatib M. L., Thomas L., Wallentin L. et al. Outcomes of apixaban vs. warfarin by type and duration of atrial fibrillation: results from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J 2013;34:2464-2471.Burmester J. K., Berg R. L., Yale S. H. et al. A randomized controlled trial of genotype-based Coumadin initiation. Genet Med 2011;13 (6):509-518.Burmester J. K., Berg R. L., Yale S. H. et al. A randomized controlled trial of genotype-based Coumadin initiation. Genet Med 2011;13 (6):509-518.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.