Цель    Выявить предикторы риска госпитальной летальности и разработать шкалу прогнозирования индивидуального риска летальности у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) на госпитальном этапе лечения.

Материал и методы  Был проведен последовательный ретроспективный анализ, включающий 225 пациентов с ОКС (n=101– основная группа пациентов, умерших в стационаре, n=124 – контрольная группа), госпитализированных в РСЦ № 2 ГБУЗ НО «НОКБ им. Н. А. Семашко» за период с января 2021 по июль 2022 года. Анализировались клинико-демографические и лабораторно-инструментальные характеристики пациентов. Статистическую обработку данных выполняли с помощью программы Statistica version 10.0 и MedCalc version 20.0. Порог отсечения для количественных показателей определен с применением ROC-анализа. Для установления потенциальных предикторов исхода проводили однофакторный логический регрессионный анализ с последующим построением многофакторной модели прогнозирования госпитальной летальности методом пошагового анализа с обратным включением. Степень прогноза предиктора выражалась через отношение шансов (ОШ) с 95 % доверительным интервалом (ДИ). Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Для каждой переменной многофакторной регрессионной модели был рассчитан индивидуальный балл, с помощью линейного преобразования бета-коэффициентов каждой из переменной.

Результаты   Было выявлено 7 независимых предикторов госпитальной летальности у пациентов с ОКС: острая сердечная недостаточность (ОСН) – Killip II и более класса – ОШ 5,96 (95 % ДИ 1,82–19,48; р=0,0031), снижение уровня гемоглобина ≤127 г / л – ОШ 3,75 (95 % ДИ 1,39–10,07; р=0,0087), повышенный уровень глюкозы при поступлении ≥9,7 ммоль / л – ОШ 4,86 (95 % ДИ 1,55–15,21; р=0,0065), высокий индекс массы тела (ИМТ) ≥32 кг / м2 – ОШ 7,18 (95 % ДИ 2,65–19,42; р=0,0001), повышение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) ≥38 мм рт.ст. – ОШ 3,95 (95 % ДИ 1,48–10,51; р=0,0059), снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по Simpson (%) ≤42 % – ОШ 5,80 (95 % ДИ 2,15–15,68; р=0,0005), снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по CKD-EPI ≤55 мл / мин – ОШ 5,75 (95 % ДИ 2,16–15,28; р=0,0005). Для каждого предиктора был рассчитан индивидуальный балл. Сумма баллов всех предикторов сформировала шкалу, которая ранжирована от 0 до 43 баллов с порогом отсечения 14 баллов, где результат > 14 баллов – показывал высокую вероятность госпитальной летальности. Данная шкала имеет высокий прогностический потенциал, где чувствительность составила – 93,07 %, специфичность – 86,29 %, площадь под кривой (AUC) – 0,957.

Заключение     На основании полученной многофакторной модели, включающей 7 основных предикторов, была разработана шкала (балльная система) прогнозирования риска летального исхода у пациентов с ОКС на госпитальном этапе лечения. Данная шкала позволяет в условиях реальной клинической практики быстро, с высокой прогностической точностью выявлять пациентов с высоким риском летального исхода на госпитальном этапе лечения.