д.м.н., профессор; зав. кафедрой госпитальной терапии и профессиональных болезней
Тверь, Россия
MD, Professor, Head of Chair of Hospital Therapy and Occupational Diseases
Tver, Russia
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней
Тверь, Россия
MD, Chair of Hospital Therapy and Occupational Diseases
Tver, Russia
к.м.н., доцент; заведующий кафедрой скорой медицинской помощи
Тверь, Россия
Head of Chair of Emergency Medical Care
Tver, Russia
к.м.н., доцент; доцент кафедры общей врачебной практики и семейной медицины
Тверь, Россия
Chair of General Medical practice and Family Medicine
Tver, Russia
к.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней
Тверь, Россия
Head of Chair of internal diseases
Tver, Russia
к.м.н., доцент; доцент кафедры поликлинической терапии
Тверь, Россия
Chair of Ambulatory Therapy
Tver, Russia
Цель. Изучить взаимосвязь между изменением объема левого предсердия (ОЛП) при физической нагрузке и результатом диастолического стресс-теста (ДСТ) у больных артериальной гипертензией (АГ).Материал и методы. В исследование включено 219 больных АГ без ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий. При выполнении ДСТ до и после нагрузки определялись отношение скорости трансмитрального кровотока и скорости смещения кольца митрального клапана (Е/е’), глобальная продольная деформация левого предсердия в фазу резервуара (стрейн резервуара) и ОЛП. Критерием положительного ДСТ считалось повышение Е/e′ ≥15.Результаты. Положительный результат ДСТ констатирован у 90 (41,1%) пациентов. Больные с положительным ДСТ были старше (65,0 и 59,0 лет), среди них было меньше мужчин (24,4 и 41,1%), но больше лиц с ожирением (66,7 и 40,3%) и сахарным диабетом (36,7 и 8,5%). В покое у больных с положительным ДСТ были больше отношение Е/е’ (11,5 и 8,8), систолическое давление в легочной артерии (29,0 и 27,0 мм рт. ст.) и ОЛП (60,0 и 52,0 мл), но меньше стрейн резервуара левого предсердия (20,0 и 24,0%). При физической нагрузке отношение Е/е’ у больных с положительным и отрицательным ДСТ возросло соответственно на 5,46 и 0,47 единицы. Изменение при нагрузке ОЛП и стрейна резервуара в сравниваемых группах носило разнонаправленный характер. Стрейн резервуара левого предсердия у больных с положительным ДСТ снизился в среднем на 1,0 процентный пункт (п.п.), а у больных с отрицательным ДСТ возрос на 8,0 п.п. ОЛП у больных с положительным ДСТ при нагрузке возрос на 10,0 мл, а в альтернативной группе снизился на 8,5 мл. AUC для динамики ОЛП, как признака положительного ДСТ, составила 0,987, для стрейна резервуара левого предсердия в покое - 0,938. Прирост ОЛП >1 мл, как признак положительного ДСТ, обладает чувствительностью 96,9% и специфичностью 95,1%.Заключение. У больных АГ изменение давления наполнения левого желудочка ассоциируется с однонаправленным изменением ОЛП. Увеличение ОЛП при физической нагрузке более чем на 1 мл может служить критерием положительного результата ДСТ. Такая оценка в 94,5% случаев совпадает с оценкой результата ДСТ по критерию Е/е’ >15.
Aim. To study the relationship between changes in left atrial volume (LAV) during exercise and the result of a diastolic stress test (DST) in patients with arterial hypertension (AH).Material and methods. The study included 219 patients with AH without ischemic heart disease and atrial fibrillation. During the DST performed before and after exercise, the ratio of transmitral flow velocity to mitral annular velocity (E/e’), the left atrial global longitudinal strain in the reservoir phase (reservoir strain), and LAV were determined. The criterion for a positive DST was an increase in E/e′ ≥15.Results. A positive result of DST was observed in 90 (41.1%) patients. Patients with positive DST were older (65.0 and 59.0 years); among them, there were fewer men (24.4 and 41.1%), but more patients with obesity (66.7 and 40.3%) and diabetes mellitus (36.7 and 8.5%). At rest, patients with positive DST had higher E/e' ratio (11.5 and 8.8), pulmonary artery systolic pressure (29.0 and 27.0 mm Hg), and LAV (60.0 and 52.0 ml), but a lower left atrial reservoir strain (20.0 and 24.0%). During exercise in patients with positive and negative DST, E/e’ increased by 5.46 and 0.47 units, respectively. Changes in the LAV and reservoir strain during exercise in these groups were directed differently. In patients with positive DST, the left atrial reservoir strain decreased by 1.0 percentage points (pp) whereas in patients with negative DST, it increased by 8.0 pp. During exercise, the LAV increased by 10.0 ml in patients with a positive DST, whereas in the alternative group, the LAV decreased by 8.5 ml. The AUC for changes in LAV as an indicator of a positive DST was 0.987 while the AUC for the resting left atrial reservoir strain was 0.938. An increase in LAV >1 ml, as an indicator of a positive DST has a sensitivity of 96.9% and a specificity of 95.1%.Conclusion. In AH patients, changes in left ventricular filling pressure are associated with a unidirectional change in LAV. An increase in LAV during exercise by more than 1 ml can serve as a criterion for a positive DST result. This assessment was consistent with the assessment of the DST result by the E/e’ criterion >15 in 94.5% of cases.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.