профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней, д.м.н.
Тверь
Doc of Medical Sciences, professor
Tver
кардиолог, к.м.н.
Тверь
cardiologist, candidate of medical sciences
Tver
кардиолог
Тверь
cardiologist
Tver
эндоваскулярный хирург
Тверь
endovascular surgeon
Tver
сердечно-сосудистый хирург
Тверь
cardiovascular surgeon
Tver
Цель. Изучить факторы, влияющие на возникновение послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) после аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Материал и методы. В одноцентровое проспективное наблюдательное нерандомизированное исследование были включены 152 пациента с хронической ИБС. Средний возраст пациентов составлял 64,4±5,9 года. Все пациенты после АКШ были распределены на 2 группы в зависимости от возникновения фибрилляции предсердий (ФП) в раннем послеоперационном периоде: 1‑я группа с ПОФП (n=43; 28,3 %), 2‑я группа без ПОФП (n=109; 71,7 %). Первичная конечная точка исследования – возникновение впервые возникшей ПОФП в раннем послеоперационном (госпитальном) периоде после АКШ. Вторичная конечная точка исследования – госпитальные послеоперационные осложнения (нефатальный/фатальный острый коронарный синдром – ОКС, нефатальный/фатальный инсульт, «большие» кровотечения, смерть).
Результаты. Пациенты с ПОФП имели достоверно более выраженные структурно-функциональные изменения сердца, чем лица с сохраненным синусовым ритмом после АКШ: больший объем левого желудочка (ЛЖ), большую массу миокарда ЛЖ, более низкие показатели систолической функции и нарушение диастолической функции ЛЖ, увеличение полости левого предсердия (ЛП). Анализ госпитальных осложнений не выявил различий между группами в зависимости от развития ПОФП. Определены следующие факторы риска ПОФП: возраст старше 65 лет (p=0,022), индекс массы тела ≥30,5 кг/м2 (р=0,020), толщина эпикардиальной жировой ткани >10,5 мм (р=0,015), индексированный объем ЛП >33 мл/м2 (p<0,001), индекс массы миокарда ЛЖ >115 г/м2 (р=0,042), поражение ствола левой коронарной артерии >50 % (p=0,043), продолжительность искусственного кровообращения при АКШ >60 мин (р=0,019), содержание калия в крови в раннем послеоперационном периоде после АКШ (в первые сутки) <3,6 ммоль/л (р<0,001), объем выпота в полости перикарда в раннем послеоперационном периоде >88 мл (р<0,001).
Заключение. Определение риска развития ПОФП является важным и необходимым для максимального контроля за пациентом с хронической ИБС в послеоперационном периоде.
Aim. To study the factors that influence the occurrence of postoperative atrial fibrillation (POAF) in patients with chronic ischemic heart disease (IHD) after coronary artery bypass grafting (CABG).
Material and methods. This single-center prospective observational non-randomized study included 152 patients with chronic IHD. Mean age of patients was 64.4±5.9 years. All patients after CABG were divided into two groups based on the occurrence of atrial fibrillation (AF) in the early postoperative period: group 1, with POAF (n=43; 28.3%) and group 2, without POAF (n=109; 71.7%). The primary study endpoint was new-onset POAF in the early postoperative (hospital) period after CABG. The secondary study endpoint was in-hospital postoperative complications (non-fatal/fatal acute coronary syndrome (ACS), non-fatal/fatal stroke, major bleeding, death).
Results. Patients with POAF had significantly more pronounced structural and functional changes in the heart than patients with preserved sinus rhythm after CABG: larger left ventricular (LV) volume, greater LV myocardial mass, lower LV systolic function parameters and impaired diastolic function, and an enlarged left atrial (LA) cavity. Analysis of in-hospital complications did not show any differences between the groups associated with the development of POAF. The following risk factors for POAF were identified: age older than 65 years (p=0.022), body mass index ≥30.5 kg/m2 (p=0.020), epicardial adipose tissue thickness >10.5 mm (p=0.015), indexed LA volume >33 ml/m2 (p<0.001), LV myocardial mass index >115 g/m2 (p=0.042), left main coronary artery disease >50% (p=0.043), duration of cardiopulmonary bypass during CABG >60 min (p=0.019), blood potassium concentration in the early postoperative period after CABG (on the first day) <3.6 mmol/l (p<0.001), and pericardial effusion volume in the early postoperative period >88 ml (p<0.001).
Conclusion. Determining the risk of developing POAF is important and necessary for the closest monitoring of a patient with chronic IHD in the postoperative period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.