cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2023.9.n2460cardio-2460Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИRESEARCH ARTICLESВариабельность измерений и возможность оценки динамики параметров атеросклеротической бляшки брахиоцефальных артерий после острого коронарного синдромаVariability of Measurement and Feasibility of Assessing Changes in Brachiocepahlic Atherosclerotic Plaque After Acute Coronary Syndromehttps://orcid.org/0000-0002-9444-159XБерштейнЛ. Л.BershteinL. L.

д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского,

 

MD, DSc, Professor. Professor, Dep Internal Medicine & Cardiology

l_berstein@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-1898-084XБолдуеваС. А.BolduevaS. A.

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии

 

MD, DSc, Professor. Head, Dep Internal Medicine

svetlanaboldueva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3499-1792КочановИ. Н.KochanovI. N.

заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

MD, PhD, Head, Div Interventional Cardiology

igor.kochanov@szgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9900-3767ЛунинаМ. Д.LuninaM. D.

к.м.н., доцент кафедры функциональной диагностики

 

MD, PhD, Associate Professor, Dep Functional Diagnostics

luninamd@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9770-472XНайденТ. В.NaidenT. V.

к.м.н., ассистент кафедры функциональной диагностики

 

MD, PhD, Assistant Professor, Dep Functional Diagnostics

usfdconfer@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3107-1691ЕвдокимовД. С.EvdokimovD. S.

ассистент кафедры факультетской терапии

MD, Assistant Professor, Dep Internal Medicine 

kasabian244@gmail.comТанделовБ. М.TandelovB. M.

врач-ординатор отделения кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда 

MD, Cardiologist, Div Cardiology for patients with acute myocardial infarction

batraztandelov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8612-9136ПодметинП. С.PodmetinP. S.

врач отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

MD, Cardiologist, Div Interventional Cardiology

petr.podmetin@szgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2565-3548ЗбышевскаяЕ. В.ZbyshevskayaE. V.

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии

и кардиологии им. М.С. Кушаковского

MD, PhD, Associate Professor, Dep Internal Medicine & Cardiology

zbyshev@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2805-3748ГумероваВ. Е.GumerovaV. E.

ассистент кафедры госпитальной терапии

и кардиологии им. М.С. Кушаковского

 

MD, Assistant Professor, Dep Internal Medicine & Cardiology

vvoron1@yahoo.comhttps://orcid.org/0009-0003-0887-4159СавиноваЕ. Б.SavinovaE. B.

врач-кардиолог отделения рентгенхирургических методов лечения 

MD, PhD, Cardiologist, Div Interventional Cardiology

elena-n@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0330-7150ПилтакянВ. Х.PiltakyanV. H.

врач отделения рентгенхирургических методов лечения 

MD, Cardiologist, Div Interventional Cardiology

vaite1984@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0002-9880-516XСайгановС. А.SayganovS. A.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского

MD, DSc, Professor. Head, Dep Internal Medicine & Cardiology

sergey.sayganov@szgmu.ruФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-ПетербургРоссияMechnikov North-Western State Medical University, St-PetersburgRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская Покровская больница», Санкт-ПетербургРоссияMunicipal Pokrov Hospital, St-PetersburgRussian Federation2023300920236392028Copyright © Kardiomag, 20232023KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/2460

Цель    Анализ меж- и внутриисследовательской вариабельности измерения суммарной высоты атеросклеротической бляшки (АСБ) и суммарной площади АСБ – основных количественных показателей, которые планируется использовать для анализа атеросклеротической нагруженности сонных артерий в рамках настоящего исследования.

Материал и методы  Частота развития повторных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в течение 1‑го года после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) составляет от 7–9 % (в рамках исследований) до 34 % (в клинической практике). Это указывает на недостаточную эффективность традиционных подходов к вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Мы предложили провести исследование для проверки гипотезы, согласно которой динамика параметров АСБ каротидного и подключичного бассейна может служить альтернативным критерием адекватности вторичной профилактики после ОКС. Анализ выполнен на подгруппах пациентов из числа участников основного исследования – пациенты с ОКС любого типа, подтвержденным результатами коронарографии, у которых подтверждено наличие АСБ при УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) во время индексной госпитализации. УЗИ БЦА с целью анализа меж- и внутриисследовательской вариабельности показателей атеросклеротической нагруженности БЦА – суммарной высоты АСБ (Hsum) и суммарной площади АСБ (СПАСБ) выполнено у 20 и 24 пациентов соответственно из основного исследования. Данные повторного УЗИ через 6 мес наблюдения оценивали у 30 пациентов из основного исследования.

Результаты   Показано, что межисследовательская вариабельность для обоих показателей статистически значимо превосходит внутрисследовательскую, что согласуется с результатами предыдущих исследований. Внутриисследовательская вариабельность оцененных показателей Hsum 0,10 (95 % доверительный интервал – ДИ –0,23–0,44) мм; СПАСБ 1,05 (95 % ДИ – 0,54–2,63) мм2 оказалась кратно меньше, чем их изменение за 6 мес: Hsum 0,92 (95 % ДИ – 0,64–2,49) мм; СПАСБ 3,67 (95 % ДИ 0,42–6,91) мм2, хотя различие не достигало статистической значимости. Указанные результаты получены на раннем этапе исследования в период адаптации специалистов к выполнению протокола.

Заключение     Полученные данные позволяют рассчитывать на возможность достаточно надежной оценки динамики количественных показателей УЗИ сонных артерий через 6 мес после ОКС.

 

Aim      Analysis of inter- and intra-study variability of changes in the atherosclerotic plaque (ASP) total height and total area, the main quantitative indexes that were planned to be used in the present study for assessment of the atherosclerotic load of carotid arteries.

Material and methods  The incidence of recurrent cardiovascular complications (CVC) within 1 year after acute coronary syndrome (ACS) ranges from 7-9 % (in studies) to 34 % (in clinical practice). This indicates insufficient efficacy of traditional approaches to secondary prevention of coronary heart disease. We proposed a study to test a hypothesis that the dynamics of ASP parameters in carotid and subclavian regions can serve as an alternative criterion for the adequacy of secondary prevention after ACS. The analysis was performed on subgroups of main study participants. These patients had ACS of any type documented by coronary angiography with an ASP confirmed by ultrasound of the brachiocephalic arteries (BCA) during the index hospitalization. BCA ultrasound was performed to analyze the inter- and intra-study variability of BCA atherosclerotic load, the ASP total height (Hsum) and total area (ASPTA), in 20 and 24 patients of the main study, respectively. Results of the repeated ultrasound were evaluated in 30 patients of the main study after 6 months of follow-up.

Results The inter-study variability of each index was significantly higher than the intra-study variability which was consistent with results of previous studies. The intra-study variability of Hsum was 0.10 (95 % confidence interval, CI – 0.23–0.44) mm and ASPTA, 1.05 (95 % CI, – 0.54–2.63) mm2. The variability values were considerably smaller than the changes for 6 months: Hsum, 0.92 (95 % CI, – 0.64–2.49) mm and ASPTA, 3.67 (95 % CI, 0.42–6.91) mm2, although the difference did not reach statistical significance. The above results were obtained at an early stage of the study during the adaptation of specialists to the protocol.

Conclusion      The study results suggest a possibility of a fairly reliable assessment of the dynamics of quantitative indexes of carotid ultrasound 6 months after ACS.

Ультразвуковое исследование сонных артерийколичественный анализвариабельностьострый коронарный синдромCarotid ultrasoundquantitative analysisvariabilityacute coronary syndromeФинансирование из средств государственного задания Минздрава России № 056‑00068‑22‑00 на 2022–2023 гг. и плановый период 2024 г. в части прикладных научных исследований. Конфликт интересов Финансирование научно-исследовательской работы «Исследование динамики атеросклеротической нагруженности сонных артерий как критерия адекватности вторичной профилактики острого коронарного синдрома (ОКC)» в рамках госзадания.Funding Financing from the funds of the state task of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 056-00068-22-00 for 2022-2023 and the planned period of 2024 in terms of applied scientific research. Сonflict of interest The research study “Studying the dynamics of carotid atherosclerotic load as a criterion for the adequacy of secondary prevention of acute coronary syndrome (ACS)” was funded as a part of a State Assignment.ReferencesSchüpke S, Neumann F-J, Menichelli M, Mayer K, Bernlochner I, Wöhrle J et al. Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. New England Journal of Medicine. 2019;381(16):1524–34. DOI: 10.1056/NEJMoa1908973Schüpke S, Neumann F-J, Menichelli M, Mayer K, Bernlochner I, Wöhrle J et al. Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. New England Journal of Medicine. 2019;381(16):1524–34. DOI: 10.1056/NEJMoa1908973Okkonen M, Havulinna AS, Ukkola O, Huikuri H, Pietilä A, Koukkunen H et al. Risk factors for major adverse cardiovascular events after the first acute coronary syndrome. Annals of Medicine. 2021;53(1):817–23. DOI: 10.1080/07853890.2021.1924395Okkonen M, Havulinna AS, Ukkola O, Huikuri H, Pietilä A, Koukkunen H et al. Risk factors for major adverse cardiovascular events after the first acute coronary syndrome. Annals of Medicine. 2021;53(1):817–23. DOI: 10.1080/07853890.2021.1924395Spence JD, Hackam DG. Treating Arteries Instead of Risk Factors: A Paradigm Change in Management of Atherosclerosis. Stroke. 2010;41(6):1193–9. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.577973Spence JD, Hackam DG. Treating Arteries Instead of Risk Factors: A Paradigm Change in Management of Atherosclerosis. Stroke. 2010;41(6):1193–9. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.577973Берштейн Л.Л., Болдуева С.А., Кочанов И.Н., Лунина М.Д., Найден Т.В., Подметин П.С. и др. Оценка динамики параметров каротидной атеросклеротической бляшки для контроля адекватности вторичной профилактики острого коронарного синдрома: обоснование и дизайн исследования. Атеросклероз и Дислипидемии. 2023;1(50):19-27. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2023.01.0002Bershtein L.L., Boldueva S.A., Kochanov I.N., Lunina M.D., Naiden T.V., Podmetin P.S. et al. Assessment of carotid atherosclerotic plaque parameters changes to control the efficacy of secondary prevention after acute coronary syndrome: rationale and design of the study. Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2023;1(50):19–27. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2023.01.0002Von Reutern G-M, Goertler M-W, Bornstein NM, Sette MD, Evans DH, Goertler M-W et al. Grading Carotid Stenosis Using Ultrasonic Methods. Stroke. 2012;43(3):916–21. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.636084Von Reutern G-M, Goertler M-W, Bornstein NM, Sette MD, Evans DH, Goertler M-W et al. Grading Carotid Stenosis Using Ultrasonic Methods. Stroke. 2012;43(3):916–21. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.636084Pescetelli I, Zimarino M, Basso C, Ghirarduzzi A, Thiene G, De Caterina R. Extent and progression of atherosclerosis in carotid and subclavian arteries: the Carotid Artery Subclavian Artery study. Journal of Cardiovascular Medicine. 2021;22(8):652–6. DOI: 10.2459/JCM.0000000000001151Pescetelli I, Zimarino M, Basso C, Ghirarduzzi A, Thiene G, De Caterina R. Extent and progression of atherosclerosis in carotid and subclavian arteries: the Carotid Artery Subclavian Artery study. Journal of Cardiovascular Medicine. 2021;22(8):652–6. DOI: 10.2459/JCM.0000000000001151Touboul P-J, Hennerici MG, Meairs S, Adams H, Amarenco P, Bornstein N et al. Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus (2004 - 2006 - 2011). An update on behalf of the advisory board of the 3 rd , 4 th and 5 th watching the risk symposia, at the 13 th , 15 th and 20 th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovascular Diseases. 2012;34(4):290–6. DOI: 10.1159/000343145Touboul P-J, Hennerici MG, Meairs S, Adams H, Amarenco P, Bornstein N et al. Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus (2004 - 2006 - 2011). An update on behalf of the advisory board of the 3 rd , 4 th and 5 th watching the risk symposia, at the 13 th , 15 th and 20 th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovascular Diseases. 2012;34(4):290–6. DOI: 10.1159/000343145Spence JD. Measurement of carotid plaque burden. Current Opinion in Lipidology. 2020;31(5):291–8. DOI: 10.1097/MOL.0000000000000706Spence JD. Measurement of carotid plaque burden. Current Opinion in Lipidology. 2020;31(5):291–8. DOI: 10.1097/MOL.0000000000000706Johri AM, Nambi V, Naqvi TZ, Feinstein SB, Kim ESH, Park MM et al. Recommendations for the Assessment of Carotid Arterial Plaque by Ultrasound for the Characterization of Atherosclerosis and Evaluation of Cardiovascular Risk: From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(8):917–33. DOI: 10.1016/j.echo.2020.04.021Johri AM, Nambi V, Naqvi TZ, Feinstein SB, Kim ESH, Park MM et al. Recommendations for the Assessment of Carotid Arterial Plaque by Ultrasound for the Characterization of Atherosclerosis and Evaluation of Cardiovascular Risk: From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(8):917–33. DOI: 10.1016/j.echo.2020.04.021Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2021;42(14):1289–367. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2021;42(14):1289–367. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575Bland JM, Altman DG. Measuring agreement in method comparison studies. Statistical Methods in Medical Research. 1999;8(2):135–60. DOI: 10.1177/096228029900800204Bland JM, Altman DG. Measuring agreement in method comparison studies. Statistical Methods in Medical Research. 1999;8(2):135–60. DOI: 10.1177/096228029900800204Maron DJ, Boden WE. Why Optimal Medical Therapy Should Be a Universal Standard of Care. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(7):774–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.018Maron DJ, Boden WE. Why Optimal Medical Therapy Should Be a Universal Standard of Care. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(7):774–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.018Берштейн Л.Л. Новые возможности снижения резидуального риска при ишемической болезни сердца. Кардиология. 2020;60(11):110-6. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1370Bershtein L.L. New Possibilities to Reduce the Residual Risk in Patients with Ischemic Heart Disease. Kardiologiia. 2020;60(11):110–6. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1370Gallone G, Baldetti L, Pagnesi M, Latib A, Colombo A, Libby P et al. Medical Therapy for Long-Term Prevention of Atherothrombosis Following an Acute Coronary Syndrome. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(23):2886–903. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.052Gallone G, Baldetti L, Pagnesi M, Latib A, Colombo A, Libby P et al. Medical Therapy for Long-Term Prevention of Atherothrombosis Following an Acute Coronary Syndrome. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(23):2886–903. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.052Балахонова Т.В., Ершова А.И., Ежов М.В., Барбараш О.Л., Берштейн Л.Л., Богачев В.Ю. и др. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(7):105-26. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3333Balakhonova T.V., Ershova A.I., Ezhov M.V., Barbarash O.L., Bershtein L.L., Bogachev V.Yu. et al. Focused vascular ultrasound. Consensus of Russian experts. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(7):105–26. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3333Bjornsdottir G, Sigurdsson S, Sturlaugsdottir R, Gudmundsdottir A, Eiriksdottir G, Thorsson B et al. Longitudinal Changes in Size and Composition of Carotid Artery Plaques Using Ultrasound: Adaptation and Validation of Methods (Interand Intraobserver Variability). Journal for Vascular Ultrasound. 2014;38(4):198–208. DOI: 10.1177/154431671403800402Bjornsdottir G, Sigurdsson S, Sturlaugsdottir R, Gudmundsdottir A, Eiriksdottir G, Thorsson B et al. Longitudinal Changes in Size and Composition of Carotid Artery Plaques Using Ultrasound: Adaptation and Validation of Methods (Interand Intraobserver Variability). Journal for Vascular Ultrasound. 2014;38(4):198–208. DOI: 10.1177/154431671403800402Johnsen SH, Mathiesen EB, Fosse E, Joakimsen O, Stensland-Bugge E, Njølstad I et al. Elevated High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels Are Protective Against Plaque Progression: A Follow-Up Study of 1952 Persons With Carotid Atherosclerosis The Tromsø Study. Circulation. 2005;112(4):498–504. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.522706Johnsen SH, Mathiesen EB, Fosse E, Joakimsen O, Stensland-Bugge E, Njølstad I et al. Elevated High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels Are Protective Against Plaque Progression: A Follow-Up Study of 1952 Persons With Carotid Atherosclerosis The Tromsø Study. Circulation. 2005;112(4):498–504. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.522706

The authors declare that there are no conflicts of interest present.