cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2022.11.n2154cardio-2154Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИRESEARCH ARTICLESРоль модифицируемых и немодифицируемых факторов в становлении дисфункции миокарда правого и левого желудочков у пациентов из группы высокого рискаThe Role of Modi­fiable and Non-Modifiable Factors in the Development of Right and Left Ventricular Myocardial Dysfunction in High-Risk Patientshttps://orcid.org/0000-0002-0758-5609ПодзолковВ. И.PodzolkovV. I.

д.м.н., профессор, заведующий кафедры факультетской терапии №2 ИКМ им. Н.В.  Склифосовского 

professor, head of department of faculty therapy №2

podzolkov@list.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1959-370XВанинаД. Д.VaninaD. D.

аспирант кафедры факультетской терапии №2 ИКМ им. Н.В.  Склифосовского 

graduate student of the department of faculty therapy №2

darya.valenta.vanina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8875-9032ПокровскаяА. Е.PokrovskayaA. E.

к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии №2 ИКМ им. Н.В.  Склифосовского

associate professor of the department of faculty therapy №2

a.e.pokrovskaya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6531-6255ДрагомирецкаяН. А.DragomiretskayaN. A.

к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии №2 ИКМ им. Н.В.  Склифосовского 

associate professor of the department of faculty therapy №2

galanina_natalia@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2389-3820КозловВ. В.KozlovV. V.

к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения имени Н.А. Семашко 

associate professor of the department of  Public Health and Health Care Organization

kvv.doc@gmail.comФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский университет), МоскваРоссияSechenov First Moscow State Medical University, MoscowRussian Federation20223011202262112632Copyright © Kardiomag, 20222022KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/2154

Цель    Изучение ранних проявлений ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) у пациентов группы высокого риска.

Материал и методы  83 пациентам (средний возраст 61,1±8,9 года) с сохранной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ по данным эхокардиографии и индексом массы тела (ИМТ) >25 кг / м2, страдающим ожирением и сахарным диабетом 2-го типа (СД 2‑го типа), выполнено исследование внутрисердечной гемодинамики методом радионуклидной равновесной вентрикулографии (РРВГ). Проведен сравнительный анализ параметров внутрисердечной гемодинамики у пациентов с разной степенью ожирения, разной длительностью СД 2‑го типа, в возрастных группах пациентов моложе 60 и старше 60 лет.

Результаты   У всех наблюдаемых пациентов выявлена диастолическая дисфункция как ЛЖ, так и ПЖ. С возрастом и увеличением длительности СД 2‑го типа отмечено прогрессирование диастолической дисфункции, преимущественно по рестриктивному типу. Повышение ИМТ, наоборот, сопряжено с увеличением объемных показателей желудочков. Отмечено, что именно модифицируемые факторы риска (ожирение и СД 2‑го типа), но не возраст, в большей степени способствуют нарушению релаксации ПЖ.

Заключение     Стратегия нормализации массы тела и параметров углеводного обмена является приоритетной в борьбе с возникновением и прогрессированием хронической сердечной недостаточности у больных из групп высокого риска.

Aim      To study early manifestations of left ventricular (LV) and right ventricular (RV) myocardial remodeling in high-risk patients.

Material and methods  Intracardiac hemodynamics was studied by equilibrium radionuclide ventriculography (ERVG) in 83 patients (mean age, 61.1±8.9 years) with preserved LV ejection fraction according to echocardiography data, a body weight index (BWI) >25 kg /m2, obesity, and type 2 diabetes mellitus (DM2). Parameters of intracardiac hemodynamics were compared in patients with different degrees of obesity and DM2 durations in age groups of younger and older than 60 years.

Results All patients had both LV and RV diastolic dysfunction. The diastolic dysfunction progressed with age and DM2 duration, primarily by the restrictive type. The increase in BWI, in contrast, was associated with increases in ventricular volumetric parameters. It was noted that specifically modifiable risk factors (obesity and DM2), but not the age, mostly facilitated the impairment of RV relaxation.

Conclusion      The strategy of normalizing the body weight and carbohydrate metabolism is priority in combatting the development and progression of chronic heart failure in high-risk group patients.

Ожирениеиндекс массы телавозрастсахарный диабет 2-го типарадионуклидная равновесная вентрикулографияObesitybody weight indexagetype 2 diabetes mellitusequilibrium radionuclide ventriculographyИсточники финансирования отсутствуют. Конфликт интересов не заявлен.No funding was received for this study. No conflict of interest is reported.ReferencesJaacks LM, Vandevijvere S, Pan A, McGowan CJ, Wallace C, Imamura F et al. The obesity transition: stages of the global epidemic. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2019;7(3):231–40. DOI: 10.1016/S2213-8587(19)30026-9Jaacks LM, Vandevijvere S, Pan A, McGowan CJ, Wallace C, Imamura F et al. The obesity transition: stages of the global epidemic. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2019;7(3):231–40. DOI: 10.1016/S2213-8587(19)30026-9Подзолков В.И., Тарзиманова А.И., Брагина А.Е., Оганесян К.А., Гатаулин Р.Г., Осадчий К.К. Значение метаболических факторов в развитии фибрилляции предсердий при ожирении. Лечебное дело. 2021;2:72-7. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12333Podzolkov V.I., Tarzimanova A.I., Bragina A.E., Oganesyan K.A., Gataulin R.G., Osadchiy K.K. The importance of metabolic factors in the development of atrial fibrillation in patients with obesity. Medical business. 2021;2:72–7. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12333Степанова Е.В., Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г., Мамедова Л.Д. Ожирение как универсальный фактор риска серьезных заболеваний. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(18):68-77. DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-18-68-77Stepanova E.V., Loranskaya I.D., Rakitskaya L.G., Mamedova L.D. Obesity as the omni-factor for serious diseases. Effective pharmacotherapy. 2019;15(18):68–77. DOI: 10.33978/2307-3586-2019-15-18-68-77Litwin SE, Adams TD, Davidson LE, McKinlay R, Simper SC, Ranson L et al. Longitudinal Changes in Cardiac Structure and Function in Severe Obesity: 11-Year Follow-Up in the Utah Obesity Study. Journal of the American Heart Association. 2020;9(12):e014542. DOI: 10.1161/JAHA.119.014542Litwin SE, Adams TD, Davidson LE, McKinlay R, Simper SC, Ranson L et al. Longitudinal Changes in Cardiac Structure and Function in Severe Obesity: 11-Year Follow-Up in the Utah Obesity Study. Journal of the American Heart Association. 2020;9(12):e014542. DOI: 10.1161/JAHA.119.014542Dunlay SM, Givertz MM, Aguilar D, Allen LA, Chan M, Desai AS et al. Type 2 Diabetes Mellitus and Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association and the Heart Failure Society of America: This statement does not represent an update of the 2017 ACC/AHA/HFSA heart failure guideline update. Circulation. 2019;140(7):e294–324. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000691Dunlay SM, Givertz MM, Aguilar D, Allen LA, Chan M, Desai AS et al. Type 2 Diabetes Mellitus and Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association and the Heart Failure Society of America: This statement does not represent an update of the 2017 ACC/AHA/HFSA heart failure guideline update. Circulation. 2019;140(7):e294–324. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000691Nakanishi K, Daimon M, Yoshida Y, Ishiwata J, Sawada N, Hirokawa M et al. Relation of Body Mass Index to Adverse Right Ventricular Mechanics. The American Journal of Cardiology. 2021;144:137–42. DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.12.069Nakanishi K, Daimon M, Yoshida Y, Ishiwata J, Sawada N, Hirokawa M et al. Relation of Body Mass Index to Adverse Right Ventricular Mechanics. The American Journal of Cardiology. 2021;144:137–42. DOI: 10.1016/j.amjcard.2020.12.069Melenovsky V, Hwang S-J, Lin G, Redfield MM, Borlaug BA. Right heart dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. European Heart Journal. 2014;35(48):3452–62. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu193Melenovsky V, Hwang S-J, Lin G, Redfield MM, Borlaug BA. Right heart dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. European Heart Journal. 2014;35(48):3452–62. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu193Цыганкова О.В., Веретюк В.В. Фенотипические кластеры пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной и промежуточной фракцией выброса: новые данные и перспективы. Российский кардиологический журнал. 2021;26(4):81-92. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4436Tsygankova O.V., Veretyuk V.V. Phenotypic clusters in heart failure with preserved and mid-range ejection fraction: new data and perspectives. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(4):81–92. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4436Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Алёхин М.Н., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Галявич А.С. и др. Диастолическая трансторакальная стресс-эхокардиография с дозированной физической нагрузкой в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: показания, методология, интерпретация результатов. Кардиология. 2020;60(12):48–63. DOI: 10.18087/cardio.2020.12.n1219Ovchinnikov A.G., Ageev F.T., Alekhin M.N., Belenkov Yu.N., Vasyuk Yu.A., Galyavich A.S. et al. The role of diastolic transthoracic stress echocardiography with incremental workload in the evaluation of heart failure with preserved ejection fraction: indications, methodology, interpretation. Kardiologiia. 2021;60(12):48–63. DOI: 10.18087/cardio.2020.12.n1219Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016;18(8):891–975. DOI: 10.1002/ejhf.592Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016;18(8):891–975. DOI: 10.1002/ejhf.592Pieske B, Tschope C, de Boer RA, Fraser AG, Anker SD, Donal E et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2019;40(40):3297– 317. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz641Pieske B, Tschope C, de Boer RA, Fraser AG, Anker SD, Donal E et al. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2019;40(40):3297– 317. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz641Титов В.Н., Дмитриев В.А. Ожирение – патология адипоцитов: число клеток, объем артериального русла, локальные пулы циркуляции in vivo, натрийуретические пептиды и артериальная гипертония. Клиническая лабораторная диагностика. 2015;60(3):4-13.Titov V.N., Dmitriev V.A. Obesity as pathology of adipocytes: number of cells, volume of arterial bloodstream,local pools of circulation in vivo, natriuretic peptides and arterial hypertension. Russian Clinical Laboratory Diagnostics. 2015;60(3):4–13.Кожевникова М.В., Беленков Ю.Н. Биомаркеры сердечной недостаточности: настоящее и будущее. Кардиология. 2021;61(5):4-16. DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1530Kozhevnikova M.V., Belenkov Yu.N. Biomarkers in Heart Failure: Current and Future. Kardiologiia. 2021;61(5):4–16. DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1530Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC, Mahoney DW, Bailey KR, Rodeheffer RJ. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003;289(2):194–202. DOI: 10.1001/jama.289.2.194Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC, Mahoney DW, Bailey KR, Rodeheffer RJ. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003;289(2):194–202. DOI: 10.1001/jama.289.2.194Sachpekidis C, Sachpekidis V, Moralidis E, Arsos G. Equilibrium radionuclide ventriculography: still a clinically useful method for the assessment of cardiac function? Hellenic Journal of Nuclear Medicine. 2018;21(3):213–20. PMID: 30534636Sachpekidis C, Sachpekidis V, Moralidis E, Arsos G. Equilibrium radionuclide ventriculography: still a clinically useful method for the assessment of cardiac function? Hellenic Journal of Nuclear Medicine. 2018;21(3):213–20. PMID: 30534636Pierson RN, Kriss JP, Jones RH, Macintyre WJ. Quantitative nuclear cardiography. -New York: Wiley;1975. - 289 p. ISBN 978-0-471-68950-8Pierson RN, Kriss JP, Jones RH, Macintyre WJ. Quantitative nuclear cardiography. -New York: Wiley;1975. - 289 p. ISBN 978-0-471-68950-8Миклишанская С.В., Мазур Н.А., Шестакова Н.В. Механизмы формирования миокардиального фиброза в норме и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Методы его диагностики. Медицинский совет. 2017;12:75-81. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-12-75-81Miklishanskaya S.V., Mazur N.A., Shestakova N.V. Mechanisms for the formation myocardial fibrosis in norm and in certain cardiovascular diseases, how to diagnose it. Medical Council. 2017;12:75–81. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-12-75-81Oneglia A, Nelson MD, Merz CNB. Sex Differences in Cardiovascular Aging and Heart Failure. Current Heart Failure Reports. 2020;17(6):409–23. DOI: 10.1007/s11897-020-00487-7Oneglia A, Nelson MD, Merz CNB. Sex Differences in Cardiovascular Aging and Heart Failure. Current Heart Failure Reports. 2020;17(6):409–23. DOI: 10.1007/s11897-020-00487-7Tromp J, Shen L, Jhund PS, Anand IS, Carson PE, Desai AS et al. Age- Related Characteristics and Outcomes of Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(5):601–12. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.052Tromp J, Shen L, Jhund PS, Anand IS, Carson PE, Desai AS et al. Age- Related Characteristics and Outcomes of Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(5):601–12. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.05.052Seferovic PM, Paulus WJ. Clinical diabetic cardiomyopathy: a twofaced disease with restrictive and dilated phenotypes. European Heart Journal. 2015;36(27):1718–27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv134Seferovic PM, Paulus WJ. Clinical diabetic cardiomyopathy: a twofaced disease with restrictive and dilated phenotypes. European Heart Journal. 2015;36(27):1718–27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv134van Heerebeek L, Hamdani N, Handoko ML, Falcao-Pires I, Musters RJ, Kupreishvili K et al. Diastolic stiffness of the failing diabetic heart: importance of fibrosis, advanced glycation end products, and myocyte resting tension. Circulation. 2008;117(1):43–51. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728550van Heerebeek L, Hamdani N, Handoko ML, Falcao-Pires I, Musters RJ, Kupreishvili K et al. Diastolic stiffness of the failing diabetic heart: importance of fibrosis, advanced glycation end products, and myocyte resting tension. Circulation. 2008;117(1):43–51. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.728550Jensen MT, Fung K, Aung N, Sanghvi MM, Chadalavada S, Paiva JM et al. Changes in Cardiac Morphology and Function in Individuals With Diabetes Mellitus: The UK Biobank Cardiovascular Magnetic Resonance Substudy. Circulation. Cardiovascular Imaging. 2019;12(9):e009476. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.119.009476Jensen MT, Fung K, Aung N, Sanghvi MM, Chadalavada S, Paiva JM et al. Changes in Cardiac Morphology and Function in Individuals With Diabetes Mellitus: The UK Biobank Cardiovascular Magnetic Resonance Substudy. Circulation. Cardiovascular Imaging. 2019;12(9):e009476. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.119.009476Abudureyimu M, Luo X, Wang X, Sowers JR, Wang W, Ge J et al. Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) in type 2 diabetes mellitus: from pathophysiology to therapeutics. Journal of Molecular Cell Biology. 2022;mjac028. [Online ahead of print]. DOI: 10.1093/jmcb/mjac028Abudureyimu M, Luo X, Wang X, Sowers JR, Wang W, Ge J et al. Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) in type 2 diabetes mellitus: from pathophysiology to therapeutics. Journal of Molecular Cell Biology. 2022;mjac028. [Online ahead of print]. DOI: 10.1093/jmcb/mjac028Podzolkov V.I., Pokrovskaya A.E., Bazhanova U.S., Vanina D.D., Vargina T.S. Impact of obesity on cardiac structural and functional changes. Russian Open Medical Journal. 2022;11(1):103. DOI: 10.15275/rusomj.2022.0103Podzolkov V.I., Pokrovskaya A.E., Bazhanova U.S., Vanina D.D., Vargina T.S. Impact of obesity on cardiac structural and functional changes. Russian Open Medical Journal. 2022;11(1):103. DOI: 10.15275/rusomj.2022.0103Овчинников А.Г., Потехина А.В., Ибрагимова Н.М., Барабанова Е.А., Ющук Е.Н., Агеев Ф.Т. Механизмы плохой переносимости физической нагрузки у больных с СНсФВ. Часть II: роль правых камер сердца, сосудов и скелетной мускулатуры. Кардиология. 2019;59(8S):4-14. DOI: 10.18087/cardio.n393Ovchinnikov A.G., Potekhina A.V., Ibragimova N.M., Barabanova E.A., Yushchyuk E.N., Ageev F.T. Mechanisms of exercise intolerance in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Part II: The role of right heart chambers, vascular system and skeletal muscles. Kardiologiia. 2019;59(8S):4–14. DOI: 10.18087/cardio.n393

The authors declare that there are no conflicts of interest present.