cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2022.5.n1779cardio-1779Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИRESEARCH ARTICLESКачество антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших острый коронарный синдром, на III этапе реабилитации: данные локального регистра Кировской областиAdherence of patients with atrial fibrillation after acute coronary syndrome to antithrombotic therapy at stage III of cardiac rehabilitation: data from the local register of the Kirov regionТарловскаяЕ. И.TarlovskayaE. I.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней 

Head of the Department of Internal Diseases 

etarlovskaya@mail.ruДорофееваЮ. А.DorofeevaJ. A.

Ассистент кафедры семейной медицины и поликлинической терапии

 Assistant of the Department of Family Medicine and Polyclinic Therapy 

y-dorofeeva@mail.ruФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет" Минздрава России, Нижний НовгородРоссияPrivolzhsky Research Medical University, Nizhny NovgorodRussian FederationФГБОУ ВО "Кировский государственный медицинский университет" Минздрава России, КировРоссияKirov State Medical University, KirovRussian Federation2022310520226252732Copyright © Kardiomag, 20222022KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/1779

Цель    Оценка качества антитромботической терапии (АТТ) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших острый коронарный синдром (ОКС), на III этапе реабилитации.

Материал и методы  В регистр включены 163 пациента с ФП, проходивших реабилитацию по поводу ОКС (давность ОКС <1 мес) в клинике Кировского ГМУ. Средний возраст 65,0 [59,0; 72,0] года (55,8 % мужчин).

Результаты   Рекомендации по АТТ при выписке пациентов после II этапа реабилитации соответствовали клиническим рекомендациям (КР) у 73,6 % пациентов. За весь период III этапа острые сердечно-сосудистые осложнения (ССО), а также экстренные вмешательства перенесли 25,8 % пациентов (8,0 % умерли). При этом АТТ фактически соответствовала КР только у 9,2 % пациентов, у 21,5 % были выявлены ошибки изменения сроков АТТ, у 84,1 % – различные ошибки контроля международного нормализованного отношения. В целом у 3,6 % пациентов отмечена самостоятельная неверная корректировка АТТ, а у 15,3 % – АТТ неверно корректировал лечащий врач.

Заключение     Качество АТТ у пациентов с ФП, перенесших ОКС, на III этапе реабилитации было низким, несмотря на рекомендации при выписке из стационара, что во многом зависело не только от пациента, но и от лечащего врача.

Aim      To evaluate the quality of antithrombotic therapy (ATT) in patients with atrial fibrillation (AF) after acute coronary syndrome (ACS) at stage 3 of rehabilitation.

Material and methods  The registry included 163 patients with AF (mean age, 65.0 [59.0; 72.0] years; 55.8 % men) undergoing rehabilitation after ACS (ACS <1 month ago) in the hospital of the Kirov State Medical University.

Results Recommendations for 73.6 % of patients on ATT provided upon discharge from the hospital after stage 2 of rehabilitation were consistent with clinical guidelines (CG). During the entire stage 3, 25.8% of patients had acute cardiovascular complications (CVC) or urgent interventions (8.0% died). Furthermore, the ATT was actually consistent with CG only in 9.2 % of patients; in 21.5 %, errors in changing the ATT timing were detected; and in 84.1 %, various mistakes in the control of international normalized ratio were observed. On the whole, 3.6% of patients incorrectly adjusted their ATT independently, and for 15.3%, the attending physician made incorrect APT adjustments.

Conclusion      In AF patients after ACS who were undergoing stage 3 of rehabilitation, the quality of the ATT was low despite the recommendations at discharge from the hospital, which depended not only on the patient but also on the attending physician.

Острый коронарный синдромфибрилляция предсердийреабилитацияамбулаторный этапантитромботическая терапияприверженность к терапииAcute coronary syndromeatrial fibrillationrehabilitationoutpatient stageantithrombotic therapycompliance with treatmentКонфликт интересов не заявлен.No conflict of interest is reported.ReferencesAuthors/Task Force Members, Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, Savelieva I, Atar D et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal. 2012;33(21):2719–47. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs253Authors/Task Force Members, Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, Savelieva I, Atar D et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal. 2012;33(21):2719–47. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs253Сулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П., Попов С.В., Ревишвили А.Ш., Шубик Ю.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и ААСХ. Российский кардиологический журнал. 2013;18(4 S3):5-100Sulimov V.A., Golitsin S.P., Panchenko E.P., Popov S.V., Revishvili A.Sh., Shubik Yu.V. et al. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Recommendations of RSC, RSSA and ACVS. Russian Journal of Cardiology. 2013;18(4 S3):5–100.Сычева Н.А., Королева Л.Ю., Носов В.П., Ковалева Г.В., Пайкова Н.Н., Волкова А.Т. и д.р, Эффективность и безопасность прямых оральных антикоагулянтов в составе тройной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших острый коронарный синдром. Данные наблюдательного исследования. Кардиология. 2020;60(7):53-63. DOI: 10.18087/cardio.2020.7.n954Sycheva N.A., Koroleva L.Yu., Nosov V.P., Kovaleva G.V., Paikova N.N., Volkova A.T. et al. Efficacy and safety of new oral anticoagulants as part of triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation and acute coronary syndrome. Data from an observational study. Kardiologiia. 2020;60(7):53–63. DOI: 10.18087/cardio.2020.7.n954Татаринцева З.Г., Космачева Е.Д., Порханов В.А. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий на фоне острого коронарного синдрома в реальной клинической практике по данным тотального регистра острого коронарного синдрома по Краснодарскому краю. Кардиология. 2018;58(S7):55-64. DOI: 10.18087/cardio.2490Tatarintseva Z.G., Kosmachyeva E.D., Porhanov V.A. Anticoagulant therapy in atrial fibrillation with acute coronary syndrome in real clinical practice according to the total register of acute coronary syndrome in the Krasnodar Territory. Kardiologiia. 2018;58(S7):55–64. DOI: 10.18087/cardio.2490Golwala HB, Cannon CP, Steg PG, Doros G, Qamar A, Ellis SG et al. Safety and efficacy of dual vs. triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. European Heart Journal. 2018;39(19):1726–1735a. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy162Golwala HB, Cannon CP, Steg PG, Doros G, Qamar A, Ellis SG et al. Safety and efficacy of dual vs. triple antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation following percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. European Heart Journal. 2018;39(19):1726–1735a. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy162Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Тукиш О.В. Роль приверженности лечению в клиническом течении постинфарктного периода (по данным регистра острого инфаркта миокарда). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019;8(4):56-64. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4-56-64Garganeeva A.A., Kuzheleva E.A., Tukish O.V. The role of treatment adherence after myocardial infarction (according to the acute myocardial infarction registry). Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019;8(4):56–64. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4-56-64Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Кардиореабилитация: этапы, принципы и международная классификация функционирования (МКФ). Профилактическая медицина. 2020:23(5):40-9. DOI: 10.17116/profmed20202305140Bubnova M.G., Aronov D.M. Cardiac rehabilitation: stages, principles and international classification of functioning (ICF). Preventive medicine. 2020;23(5):40–9. DOI: 10.17116/profmed20202305140Тарловская Е.И., Дорофеева Ю.А., Мальчикова С.В. Ретроспективный анализ клинического статуса пациентов с фибрилляцией предсердий, предшествующего острому коронарному синдрому: данные локального регистра. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(4):235-45Tarlovskaya E.I., Dorofeeva Yu.A., Malchikova S.V. Retrospective analysis of the clinical status of patients with atrial fibrillation preceding acute coronary syndrome: local register data. Russian Heart Journal. 2017;16(4):235–45.Дорофеева Ю.А., Тарловская Е.И., Мальчикова С.В. Ретроспективная оценка полиморбидности у пациентов с фибрилляцией предсердий до госпитализации по поводу острого коронарного синдрома. Кардиология в Беларуси. 2017;9(3):450-3Dorofeeva Yu.A., Tarlovskaya E.I., Malcikova S.V. A retrospective assessment of polymorbidity in patients with atrial fibrillation before hospitalization for acute coronary syndrome. Cardiology in Belarus. 2017;9(3):450–3.Тарловская Е.И., Дорофеева Ю.А., Мальчикова С.В. Ретроспективный анализ качества лечения, предшествующего острому коронарному синдрому, пациентов с фибрилляцией предсердий: данные локального регистра. Кардиология. 2018;58(S3):27-35. DOI: 10.18087/cardio.2432Tarlovskaya E.I., Dorofeeva Yu.A., Malcikova S.V. A retrospective analysis of the quality of treatment preceding acute coronary syndrome in real outpatient practice in patients with atrial fibrillation: local register data. Kardiologiia. 2018;17(S3):27–35. DOI: 10.18087/cardio.2432Дорофеева Ю.А., Тарловская Е.И. Качество лечения пациентов с фибрилляцией предсердий в зависимости от индекса полиморбидности, предшествовавшее госпитализации по поводу острого коронарного синдрома. Кардиология. 2018;58(S5):54-9. DOI: 10.18087/cardio.2478Dorofeeva Yu.A., Tarlovskaya E.I. The quality of treatment of patients with atrial fibrillation, depending on the index of polymorbidity, preceded hospitalization for acute coronary syndrome. Kardiologiia. 2018;17(S5):54–9. DOI: 10.18087/cardio.2478Зыков М.С., Григорович М.С., Федорец В.Н. Отдаленные последствия инфаркта миокарда, перенесенного в атипичной форме, у пациента молодого возраста. Вятский медицинский вестник. 2021;69(1):116-20. DOI: 10.24411/2220-7880-2021-10165Zykov M.S., Grigorovich M.S., Fedorets V.N. Long-term consequences of an atypical myocardial infarction in a young patient. Vyatka Medical Bulletin. 2021;69(1):116–20. DOI: 10.24411/2220-7880-2021-10165Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. Проблема приверженности в современной медицине: возможности решения, влияние на результативность терапии и исходы заболевания. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(4):519-24. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-4-519-524Lukina Yu.V., Kutishenko N.P., Martsevich S.Yu. The problem of adherence in modern medicine: solution possibilities, influence on the effectiveness of therapy and the outcomes of the disease. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(4):519–24. DOI: 10.20996/1819-6446-2017-13-4-519-524Седых Д.Ю., Петров Г.П., Кашталап В.В. Pазличия приверженности к терапии у пациентов с первичным и повторным инфарктом миокарда. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(4):15-25. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-4-15-25Sedykh D.Yu., Petrov G.P., Kashtalap V.V. Differences in adherence behaviour patterns in patients with primary and recurrent myocardial infarction. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(4):15–25. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-4-15-25Гланц С. Медико-биологическая статитика. Пер. с англ. – М.:Практика, 1998. – 459с. Доступно на: https://medstatistic.ru/articles/glantz.pdf. ISBN 5-89816-009-4Glantz SA. Primer of biostatistics. -M.: Praktika;1998. - 459 p. https://medstatistic.ru/articles/glantz.pdf. ISBN 5-89816-009-4Федеральная служба государственной статистики. Россия в цифрах. Краткий статистический сборник. - M.: Росстат, 2019. - 549 с. ISBN 978-5-89476-465-8Federal State Statistics Service. Russia in numbers 2019. A brief statistical collection. -M.: Rosstat;2019. - 549 p. ISBN 978-5-89476-465-8Болдуева С.А., Соловьева М.В., Облавацкий Д.В., Феоктистова В.С. Инфаркт миокарда у больных с фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2020;60(1):53-61. DOI: 10.18087/cardio.2020.1.n620Boldueva S.A., Soloveva M.V., Oblavatcky D.V., Feoktistova V.S. Myocardial Infarction in the Group of Patients With Atrial Fibrillation. Kardiologiia. 2020;60(1):53–61. DOI: 10.18087/cardio.2020.1.n620Kundu A. Recent Trends In Oral Anticoagulant Use And Post-Discharge Complications Among Atrial Fibrillation Patients With Acute Myocardial Infarction. Journal of Atrial Fibrillation. 2018;10(5):1749. DOI: 10.4022/jafib.1749Kundu A. Recent Trends In Oral Anticoagulant Use And Post-Discharge Complications Among Atrial Fibrillation Patients With Acute Myocardial Infarction. Journal of Atrial Fibrillation. 2018;10(5):1749. DOI: 10.4022/jafib.1749Zeymer U, Annemans L, Danchin N, Pocock S, Newsome S, Van de Werf F et al. Impact of known or new-onset atrial fibrillation on 2-year cardiovascular event rate in patients with acute coronary syndromes: results from the prospective EPICOR Registry. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2019;8(2):121–9. DOI: 10.1177/2048872618769057Zeymer U, Annemans L, Danchin N, Pocock S, Newsome S, Van de Werf F et al. Impact of known or new-onset atrial fibrillation on 2-year cardiovascular event rate in patients with acute coronary syndromes: results from the prospective EPICOR Registry. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2019;8(2):121–9. DOI: 10.1177/2048872618769057Biasco L, Radovanovic D, Moccetti M, Rickli H, Roffi M, Eberli F et al. New-onset or Pre-existing Atrial Fibrillation in Acute Coronary Syndromes: Two Distinct Phenomena With a Similar Prognosis. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2019;72(5):383–91. DOI: 10.1016/j.rec.2018.03.002Biasco L, Radovanovic D, Moccetti M, Rickli H, Roffi M, Eberli F et al. New-onset or Pre-existing Atrial Fibrillation in Acute Coronary Syndromes: Two Distinct Phenomena With a Similar Prognosis. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2019;72(5):383–91. DOI: 10.1016/j.rec.2018.03.002Stenestrand U. Anticoagulation Therapy in Atrial Fibrillation in Combination With Acute Myocardial Infarction Influences Long-Term Outcome: A Prospective Cohort Study From the Register of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions (RIKS-HIA). Circulation. 2005;112(21):3225–31. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.552984Stenestrand U. Anticoagulation Therapy in Atrial Fibrillation in Combination With Acute Myocardial Infarction Influences Long-Term Outcome: A Prospective Cohort Study From the Register of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions (RIKS-HIA). Circulation. 2005;112(21):3225–31. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.552984Dewilde WJM, Oirbans T, Verheugt FWA, Kelder JC, De Smet BJGL, Herrman J-P et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. The Lancet. 2013;381(9872):1107–15. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)62177-1Dewilde WJM, Oirbans T, Verheugt FWA, Kelder JC, De Smet BJGL, Herrman J-P et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. The Lancet. 2013;381(9872):1107–15. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)62177-1Gibson CM, Mehran R, Bode C, Halperin J, Verheugt F, Wildgoose P et al. An open-label, randomized, controlled, multicenter study exploring two treatment strategies of rivaroxaban and a dose-adjusted oral vitamin k antagonist treatment strategy in subjects with atrial fibrillation who undergo percutaneous coronary intervention (PIONEER AF-PCI). American Heart Journal. 2015;169(4):472-478.e5. DOI: 10.1016/j.ahj.2014.12.006Gibson CM, Mehran R, Bode C, Halperin J, Verheugt F, Wildgoose P et al. An open-label, randomized, controlled, multicenter study exploring two treatment strategies of rivaroxaban and a dose-adjusted oral vitamin k antagonist treatment strategy in subjects with atrial fibrillation who undergo percutaneous coronary intervention (PIONEER AF-PCI). American Heart Journal. 2015;169(4):472-478.e5. DOI: 10.1016/j.ahj.2014.12.006Павлова Т.В., Дуплякова П.Д., Шкаева О.В., Кривова С.П. Результаты субанализов рандомизированного клинического исследования AUGUSTUS. Российский кардиологический журнал. 2020;25(S3):70-5. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4104Pavlova T.V., Duplyakova P.D., Shkaeva O.V., Krivova S.P. Subanalysis of the AUGUSTUS trial. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(S3):70–5. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4104

The authors declare that there are no conflicts of interest present.