cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2021.8.n1508cardio-1508Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИRESEARCH ARTICLESИндекс глобальной функции левого желудочка в качестве прогностического фактора сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромомLeft ventricular global function index as a predictor of adverse cardiovascular events in patients with acute coronary syndromehttps://orcid.org/0000-0002-7072-9783КапустинаА. Ю.KapustinaA. Yu.

врач функциональной диагностики,

ассистент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефорологии

MD,

assistant professor

nast.capustina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4203-3586МинушкинаЛ. О.MinushkinaL. O.

д.м.н., профеесор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефорологии

Doctor Med. Sc., Professor

minushkina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9725-7528АлёхинМ. Н.AlekhinM. N.

заведующий отделением,

д.м.н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефорологии

chair of department, Doctor Med. Sc., Professor

amn@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8006-1799СелезневаН. Д.SeleznevaN. D.

к.м.н.,

врач функциональной диагностики

Cand. Med. Sc., MD

nsel@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0943-5495СафарянВ. И.SafaryanV. I.

врач функциональной диагностики

MD

vahtang1985@yarundex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4144-4719БражникВ. А.BrazhnikV. A.

главный врач врач ГБУЗ «Городская клиническая больница №51» г. Москвы,

к.м.н., доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефорологии

Head physician, Cand. Med. Sc., associate professor

vabrahznik@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2373-1183ЧумаковаО. С.ChumakovaO. S.

к.м.н., доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефорологии

Cand. Med. Sc., associate professor

chumakovaolga@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1846-1289ЕвдокимоваМ. А.EvdokimovaM. A.

к.м.н.,

врач-кардиолог

Cand. Med. Sc., MD

onlygarbagecan@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4510-6197ГалявичА. С.GalyavichA. S.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии и кардиологии лечебного факультета

Doctor Med. Sc., Professor, department chair

agalyavich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7760-0763ХасановН. Р.KhasanovN. R.

д.м.н., доцент, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней

Doctor Med. Sc., associant professor, department chair

ybzp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6962-3260ЧичковаМ. А.ChichkovaM. A.

д.м.н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефорологии

Doctor Med. Sc., Professor

m.chichkova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5690-2482КосмачеваЕ. Д.KosmachevaE. D.

д.м.н., заведующая кафедрой теравии №1

Doctor Med. Sc., department chair

spirogr@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9234-6129ТерещенкоС. Н.TereshchenkoS. N.

д.м.н., профессор, руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

Doctor Med. Sc., Professor, department chair

stereschenko@yandex.comhttps://orcid.org/0000-0001-7003-5186КозиоловаН. А.KoziolovaN. A.

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней №2

Doctor Med. Sc., Professor, department chair

koziolova@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0995-1924ГлезерМ. Г.GlezerM. G.

д.м.н., профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии

Doctor Med. Sc., Professor

glezermg@mtu-net.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1816-8309БоеваО. И.BoevaO. I.

д.м.н.. заведующая кафедрой медицинской радиологии

Doctor Med. Sc., department chair

box0271@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6777-8456КонстантиновВ. О.KonstantinovV. O.

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии

Doctor Med. Sc., Professor

atherosclerosis@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7065-2045ЗатейщиковД. А.ZateyshchikovD. A.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии,

заведующий первичным сосудистым отделением

Doctor Med. Sc., Professor, department chair

dz@bk.ruФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва; ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, МоскваРоссияCentral State Medical Academy of Department of Presidential Affairs, Moscow; Central Clinical Hospital With Outpatient Clinic, MoscowRussian FederationФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, МоскваРоссияCentral State Medical Academy of Department of Presidential Affairs, MoscowRussian FederationФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, Москва; ГБУЗ «Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы", МоскваРоссияCentral State Medical Academy of Department of Presidential Affairs, Moscow; City Clinical Hospital No. 51, MoscowRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы", МоскваРоссияCity Clinical Hospital No. 51, MoscowRussian FederationФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, КазаньРоссияKazan State Medical University, KazanRussian FederationФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет», Минздрава России, АстраханьРоссияAstrakhan State Medical University "Ministry of Health of Russia, AstrakhanRussian FederationФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, КраснодарРоссияKuban State Medical University, KrasnodarRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр Кардиологии» Минздрава России, МоскваРоссияNational Medical Research Center of Cardiology of the Ministry of Health of the Russian Federation, MoscowRussian FederationФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, ПермьРоссияPerm State Medical University, PermRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), МоскваРоссияFirst Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov (Sechenov University), MoscowRussian FederationФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, СтавропольРоссия1Stavropol State Medical University, StavropolRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-ПетербургРоссияNorth-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. PeterburgRussian Federation2021310820216182331Copyright © Kardiomag, 20212021KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/1508

Цель     Оценка прогностического значения индекса глобальной функции левого желудочка (ИГФ ЛЖ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ).

Материал и методы  ИГФ ЛЖ является показателем, интегрирующим объемы полости ЛЖ, его ударный объем и объем миокарда ЛЖ. Из двух наблюдательных многоцентровых исследований ОРАКУЛ I и ОРАКУЛ II в исследование были включены 2 169 пациентов с ОКС, из них 1 340 (61,8 %) мужчин. Средний возраст пациентов составил 64,1±12,6 года. В 1800 (83 %) случаев регистрировалось повышение уровня маркеров повреждения миокарда, включая 826 (38,1 %) случаев инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. Наблюдение начиналось с 10‑го дня стабилизации клинического состояния пациентов и продолжалось в течение 1 года. Проводилась ЭхоКГ с оценкой ИГФ ЛЖ, который рассчитывали как отношение ударного объема ЛЖ к глобальному объему ЛЖ. Глобальный объем ЛЖ рассчитывали как сумму среднего объема полости ЛЖ (конечный диастолический объем ЛЖ + конечный систолический объем ЛЖ) / 2) и объема миокарда ЛЖ.

Результаты   Основным исходом в исследовании считали смерть от любой причины (n=193), отдельно анализировали повторные коронарные осложнения (n=253). Единственным показателем ЭхоКГ, указывающим на неблагоприятный исход при годичном наблюдении, оказалось снижение ИГФ ЛЖ менее 22,6 % с чувствительностью 72 % и специфичностью 60 % (площадь под кривой AUC=0,63). ИГФ ЛЖ менее 22,6 % был независимым предиктором смерти от всех причин (p=0,019) наряду с возрастом (p=0,0001), ИМ в анамнезе (p=0,034), наличием сердечной недостаточности – СН (p=0,044), сахарного диабета (p=0,012) и периферического атеросклероза (p=0,001). ИГФ ЛЖ менее 22,6 % также оказался независимым предиктором повторных коронарных осложнений (p=0,044) наряду с достигнутой к моменту выписки из стационара частотой сердечных сокращений (p=0,050), ИМ в анамнезе (p=0,006), наличием СН (p=0,014) и периферического атеросклероза (p=0,001). Снижение ИГФ ЛЖ было ассоциировано с риском летальных исходов независимо от исходной фракции выброса ЛЖ.

Заключение     У пациентов с ОКС индекс глобальной функции левого желудочка является независимым предиктором смерти от всех причин и повторных коронарных осложнений и может быть использован для стратификации риска.

Aim      To evaluate the prognostic significance of the left ventricular global function index (LV GFI) in patients with acute coronary syndrome (ACS) using echocardiography (EchoCG).

Material and methods             The LV GFI is an index that integrates LV cavity volumes, stroke volume, and myocardial volume. This study included 2169 patients with ACS (1340 (61.8%) men) aged 64.1±12.6 years from two observational multicenter studies, ORACLE I and ORACLE II. 1800 (83 %) cases were associated with increased concentrations of myocardial injury markers, including 826 (38.1 %) cases of ST segment elevation myocardial infarction (MI). The observation was started on the 10th day of clinical condition stabilization and lasted for one year. EchoCG was performed with evaluation of LV GFI, which was calculated as a ratio of LV stroke volume to LV global volume. The LV global volume was calculated as a sum of mean LV cavity volume (LV end-diastolic volume + LV end-systolic volume / 2) and LV myocardial volume.

Results The main outcome of the study was all-cause death (n=193); recurrent coronary complications (n=253) were analyzed separately. The only EchoCG parameter indicating an adverse outcome during the one-year follow-up was a LV GFI decrease to below 22.6 % with a sensitivity of 72 % and a specificity of 60% (area under the curve, AUC=0.63). A LV GFI <22.6 % was an independent predictor of all-cause death (p=0.019) along with age (p=0.0001), history of MI (p=0.034), and presence of heart failure (HF) (p=0.044), diabetes mellitus (p=0.012), and peripheral atherosclerosis (p=0.001). The LV GFI <22.6 %, (p=0.044), heart rate upon discharge from the hospital (p=0.050), history of MI (p=0.006), presence of HF (p=0.014), and peripheral atherosclerosis (p=0.001) were also independent predictors for recurrent coronary complications. Decreased LV GFI was associated with the risk of fatal outcomes independent of the LV ejection fraction at baseline.

Conclusion      In patients with ACS, the left ventricular global function index is an independent predictor for all-cause death and recurrent coronary complications and may be used for risk stratification.

 

Систолическая функциялевый желудочекиндекс глобальной функциифракция выбросаремоделирование левого желудочкасердечная недостаточностьинфаркт миокардаSystolic functionleft ventricleglobal function indexejection fractionleft ventricular remodelingheart failuremyocardial infarctionReferencesYahud E, Tzuman O, Fink N, Goldenberg I, Goldkorn R, Peled Y et al. Trends in long-term prognosis according to left ventricular ejection fraction after acute coronary syndrome. Journal of Cardiology. 2020;76(3):303–8. DOI: 10.1016/j.jjcc.2020.03.012Yahud E, Tzuman O, Fink N, Goldenberg I, Goldkorn R, Peled Y, Lev E, Asher E. Trends in long-term prognosis according to left ventricular ejection fraction after acute coronary syndrome. J Cardiol. 2020 Sep;76(3):303-308. doi: 10.1016/j.jjcc.2020.03.012. Epub 2020 Apr 22. PMID: 32334901.Mewton N, Opdahl A, Choi E-Y, Almeida ALC, Kawel N, Wu CO et al. Left Ventricular Global Function Index by Magnetic Resonance Imaging - A Novel Marker for Assessment of Cardiac Performance for the Prediction of Cardiovascular Events: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Hypertension. 2013;61(4):770–8. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.198028Mewton N, Opdahl A, Choi EY, Almeida AL, Kawel N, Wu CO et al. Left ventricular global function index by magnetic resonance imaging--a novel marker for assessment of cardiac performance for the prediction of cardiovascular events: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Hypertension. 2013 Apr;61(4): 770-8. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.198028. Epub 2013 Feb 19.Eitel I, Pöss J, Jobs A, Eitel C, de Waha S, Barkhausen J et al. Left ventricular global function index assessed by cardiovascular magnetic resonance for the prediction of cardiovascular events in ST-elevation myocardial infarction. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2015;17(1):62. DOI: 10.1186/s12968-015-0161-xEitel I, Pöss J, Jobs A, Eitel C, de Waha S, Barkhausen J et al. Left ventricular global function index assessed by cardiovascular magnetic resonance for the prediction of cardiovascular events in ST-elevation myocardial infarction. J Cardiovasc Magn Reson. 2015 Jul 16;17:62. doi: 10.1186/s12968-015-0161-x.Reinstadler SJ, Klug G, Feistritzer H-J, Kofler M, Pernter B, Göbel G et al. Prognostic value of left ventricular global function index in patients after ST-segment elevation myocardial infarction. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2016;17(2):169–76. DOI: 10.1093/ehjci/jev129Reinstadler SJ, Klug G, Feistritzer HJ, Kofler M, Pernter B, Göbel G et al. Prognostic value of left ventricular global function index in patients after ST-segment elevation myocardial infarction. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016 Feb;17(2):169-76. doi: 10.1093/ehjci/jev129. Epub 2015 Jun 7Nwabuo CC, Moreira HT, Vasconcellos HD, Mewton N, Opdahl A, Ogunyankin KO et al. Left ventricular global function index predicts incident heart failure and cardiovascular disease in young adults: the coronary artery risk development in young adults (CARDIA) study. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2019;20(5):533–40. DOI: 10.1093/ehjci/jey123Nwabuo CC, Moreira HT, Vasconcellos HD et al. Left ventricular global function index predicts incident heart failure and cardiovascular disease in young adults: the coronary artery risk development in young adults (CARDIA) study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(5):533‐540. doi:10.1093/ehjci/jey123Затейщиков Д.А., Волкова Э.Г., Гузь И.О., Евдокимова М.А., Асейчева О.Ю., Галявич А.С. и др. Лечение больных, перенесших острый коронарный синдром, по данным российского проспективного многоцентрового наблюдательного исследования. Фарматека. 2009;12(186):109-13Zateyshchikov D.A., Guz I.O., Evdokimova M.A., Aseycheva O.Yu., Galyavich A.S., Tereshchenko S.N. et al. Treatment of patients who underwent acute coronary syndrome, according to the Russian multicenter prospective observational study. Pharmateca. 2009;12:109-13.Аверкова А.О., Бражник В.А., Королева О.С., Зубова Е.А., Хасанов Н.Р., Чичков Ю.М. и др. Особенности течения острого коронарного синдрома у молодых больных с гиперлипидемией по данным наблюдательного проекта ОРАКУЛ II. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;12(1):5-8. DOI: 10.14300/mnnc.2017.12001Averkova A. O., Brazhnik V. A., Koroleva O. S, Zubova E. A., Hasanov N. R.,Chichkov Yu. M. et al. Acute coronary syndrome in young patients with familial hypercholesterolemia based on the results of ORACUL II observation trial. Medical news of north caucasus. 2017. Т. 12. № 1. 5-8. http://doi.org/10.14300/mnnc.2017.12001Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, et al.Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):1-39.e14. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003. PMID: 25559473.Sutton MGStJ, Sharpe N. Left Ventricular Remodeling After Myocardial Infarction: Pathophysiology and Therapy. Circulation. 2000;101(25):2981–8. DOI: 10.1161/01.CIR.101.25.2981Sutton MG, Sharpe N. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: pathophysiology and therapy. Circulation. 2000;101(25):2981‐2988. doi:10.1161/01.cir.101.25.2981Pfeffer MA, Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications. Circulation. 1990;81(4):1161–72. DOI: 10.1161/01.cir.81.4.1161Pfeffer MA, Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. Experimental observations and clinical implications. Circulation. 1990;81(4):1161‐1172. doi:10.1161/01.cir.81.4.1161Warren SE, Royal HD, Markis JE, Grossman W, McKay RG. Time course of left ventricular dilation after myocardial infarction: Influence of infarct-related artery and success of coronary thrombolysis. Journal of the American College of Cardiology. 1988;11(1):12–9. DOI: 10.1016/0735-1097(88)90159-3Warren SE, Royal HD, Markis JE, Grossman W, McKay RG. Time course of left ventricular dilation after myocardial infarction: influence of infarct-related artery and success of coronary thrombolysis. J Am Coll Cardiol. 1988;11(1):12‐19. doi:10.1016/0735-1097(88)90159-3Grines CL, Marsalese DL, Brodie B, Griffin J, Donohue B, Costantini CR et al. Safety and Cost-Effectiveness of Early Discharge After Primary Angioplasty in Low Risk Patients With Acute Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 1998;31(5):967– 72. DOI: 10.1016/S0735-1097(98)00031-XGrines CL, Marsalese DL, Brodie B, et al. Safety and cost-effectiveness of early discharge after primary angioplasty in low risk patients with acute myocardial infarction. PAMI-II Investigators. Primary Angioplasty in Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 1998;31(5):967‐972. doi:10.1016/s0735-1097(98)00031-xIbanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393Ibanez , James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119‐177. doi:10.1093/eurheartj/ehx393Verma A, Meris A, Skali H, Ghali JK, Arnold JMO, Bourgoun M et al. Prognostic Implications of Left Ventricular Mass and Geometry Following Myocardial Infarction: the VALIANT (VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion) Echocardiographic Study. JACC: Cardiovascular Imaging. 2008;1(5):582–91. DOI: 10.1016/j.jcmg.2008.05.012Verma A, Meris A, Skali H, et al. Prognostic implications of left ventricular mass and geometry following myocardial infarction: the VALIANT (VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion) Echocardiographic Study. JACC Cardiovasc Imaging. 2008;1(5):582‐591. doi:10.1016/j.jcmg.2008.05.012

The authors declare that there are no conflicts of interest present.