доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург
D. Sci. (Med), cardiovascular surgeon
врач-кардиолог, функциональный диагност
Cardiologist, Specialist in functional diagnostics
заведующая отделением функциональной диагностики
Head, Dept. of functional diagnostics
кандидат медицинских наук, доцент кафедры интервенционной кардиоангиологии института профессионального образования, заведующий отделением инновационных рентгенхирургических методов диагностики и лечения
Cand. Sci. (Med), Associate Professor at the Department of Interventional Cardioangiology, Head of the Division of Innovative X-ray Diagnostic and Treatment Methods
доктор медицинских наук, профессор кафедры интервенционной кардиоангиологии института профессионального образования, директор Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии
D. Sci. (Med), Prof., Director, Scientific and Practical Center of interventional Cardioangiology
Цель Изучить влияние остаточного, после выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), показателя поражения коронарныx артерий по шкале SYNTAX (RSS) на среднеотдаленный прогноз пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ОИМбпST), определить пороговые значения RSS для больных высокого и низкого риска неблагоприятных кардиальных событий.
Материал и методы Проведено одноцентровое ретроспективное исследование. Из 421 больного ОИМбпSТ, которым выполнялось ЧКВ со стентированием, было отобрано 169 пациентов с исxодно многососудистым поражением сердца, прошедшиx повторное обследование в стационаре, в том числе коронарную ангиографию, в среднеотдаленном периоде (11,7±3,0 мес). Контрольными точками были: возврат клинических проявлений стенокардии, повторная реваскуляризация (ПР), нестабильная стенокардия (НС), повторный острый инфаркт миокарда (ОИМ), кардиальная смерть и комбинированная конечная точка (МАСЕ), включающая НС, повторный ОИМ и кардиальную смерть. Выявив достоверную прямую зависимость между RSS и вероятностью развития повторного ОИМ, НС, МАСЕ и ПР (р<0,05), с помощью ROC-анализа мы установили пороговые значения RSS, разделяющие пациентов на группы высокого и низкого риска развития вышеназванных кардиальных событий.
Результаты В отношении достоверно высокого риска повторного ОИМ (площадь под кривой – AUC 0,79±0,05; 95 % доверительный интервал – ДИ 0,68–0,89; р=0,048) пороговое значение RSS составило 8 баллов (чувствительность 100 %, специфичность 70,9 %). Для НС и МАСЕ данный показатель был равен 3 баллам (AUC 0,68±0,05; 95 % ДИ 0,58–0,79; p=0,005 и AUC 0,71±0,05; 95 % ДИ 0,61–0,8; p=0,001 соответственно). Вероятность развития НС в период наблюдения при значении RSS≥3 была в 4,07 раза, а МАСЕ – в 5,23 раза выше, чем при RSS<3 баллов (95 % ДИ 1,44–11,49; р=0,01 и 95 % ДИ 1,88–14,53; р=0,001 cоответственно).
Заключение Доказана достоверная прямая зависимость между RSS и риском развития неблагоприятных кардиальных событий у пациентов с ОИМбпST в течение одного года наблюдения. Получены конкретные пороговые значения RSS, которые могут помочь при выборе объема реваскуляризации и тактики послеоперационного ведения больныx.
Aim To study the effect of residual coronary injury after a percutaneous coronary intervention (PCI), as evaluated with the SYNTAX scale (residual SYNTAX score, RSS), on the mid-term prognosis for patients with non-ST elevation acute myocardial infarction (NSTEMI) and also to determine threshold RSS values for patients at high and low risk of adverse cardiac events.
Material and methods A single-center, retrospective study was performed. From 421 patients with NSTEMI after PCI with stenting, 169 patients were selected who originally had multivessel coronary disease and who had undergone a repeated inpatient examination, including mid-term (11.7±3.0 mos.) coronary angiography. The endpoints were recurrent clinical manifestations of angina, repeat revascularization (RR), unstable angina (UA), recurrent acute myocardial infarction (AMI), cardiac death, and also a composite endpoint (major adverse cardiac events, MACE) that included UA, recurrent AMI, and cardiac death. After revealing a significant direct correlation between RSS and the probability of recurrent AMI, UA, MACE, or RR (p <0.05) using the ROC analysis, we have established threshold RSS values that divided patients into groups with high and low risk of the cardiac events listed above.
Results For a significantly high risk of recurrent AMI (area under the curve, AUC 0.79±0.05; 95 % confidence interval, CI 0.68–0.89; р=0.048), the threshold RSS score was 8 (sensitivity 100 %, specificity 70.9 %). For UA and MACE, the RSS scores were both 3 (AUC 0.68±0.5; 95 % CI 0.58–0.79; p=0.005 and AUC 0.71±0.05; 95 % CI 0.61–0.8; p=0.001, respectively). The probability of UA during the observation period with RSS >3 was 4.07 times higher and that of MACE was 5.23 times higher than with RSS<3 (95 % CI 1.44–11.49; р=0.01 and 95 % CI 1.88–14.53; р=0.001, respectively).
Conclusion The study demonstrated a significant, direct correlation between the RSS and the risk of adverse cardiac events in patients with NSTEMI during one year of observation. Specific threshold values were obtained, which may help in choosing both the extent of revascularization and the tactics for postoperative management of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.