Цель исследования. Изучить структурно-функциональные особенности сердца у пациентов с различными типами нарушения диастолической функции (ДФ) на основании данных, полученных с помощью стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) и эхокардиографических показателей деформации миокарда. Материалы и методы. В исследование были включены 110 больных с гипертонической болезнью и клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Критерием включения в исследование было нарушение ДФ левого желудочка (ЛЖ) в отсутствие данных, свидетельствующих о стенозирующем поражении коронарного русла. Все пациенты проходили стандартное клинико-лабораторное обследование, ЭхоКГ с определением трехмерной глобальной продольной деформации, стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой (ФН) на ультразвуковом аппарате экспертного класса Toshiba Artyda с определением параметров ДФ. Результаты. В группе нарушения релаксации у пациентов с Е/е’ >13 регистрировались достоверно меньшие фракция пассивного опорожнения левого предсердия - ЛП (27,1±14,5%) и индекс растяжения ЛП (127,8±96,1%) по сравнению с остальными пациентами данной группы (34,8±14,2 и 207,7±86,8% соответственно; р<0,05). Аналогичная закономерность прослеживалась в группе с нарушением ДФ переходного типа: у пациентов с Е/е’ >13 во время ФН фракция пассивного опорожнения и индексы растяжения ЛП были более низкими (33,7±13,3 и 27,8±8,28% соответственно; р<0,05; 175,5±47,7 и 129,2±48,5% соответственно; р<0,05). Сравнение обследуемых выявило, что у пациентов с Е/е’ >13 во время ФН степень снижения сократимости ЛЖ в покое не зависит от типа нарушения ДФ. У пациентов с различной степенью нарушения ДФ (нарушение релаксации, переходный и рестриктивный тип) уровень Е/е’ >13 во время ФН был ассоциирован с сопоставимым снижением систолической скорости движения кольца митрального клапана в покое (s’) - 7,1±1,58, 6,9±1,13 и 6,79±0,93 см/с соответственно (р>0,05). Значения трехмерной глобальной продольной деформации, зафиксированные в покое, в указанных группах также достоверно не различались: -11,2±1,5, -10,4±0,94 и -11,8±1,97% соответственно (р>0,05). Заключение. Повышение давления наполнения ЛЖ во время стресс-ЭхоКГ свидетельствует о неоднородности групп пациентов с различной степенью нарушения ДФ, наличии более глубоких структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся снижением сократимости миокарда в покое и резервуарной и насосной функции ЛП. Использование стресс-ЭхоКГ для оценки параметров деформации миокарда ЛЖ позволяет усовершенствовать диагностику ХСН у пациентов с сохраненной фракцией выброса ЛЖ и нацеливает на определение критериев доклинических проявлений ХСН.
Purpose: to study structural functional characteristics of the heart in patients with various types of abnormalities of diastolic function (DF) based on data obtained at stress echocardiography (stress EchoCG) and echocardiographic indexes of myocardial deformation. Materials and methods. We included in this study 110 patients with hypertensive disease (HD), clinically manifest chronic heart failure (CHF), and abnormal DF of the left ventricle (LV) in the absence of coronary artery stenosis. All patients underwent standard clinical and laboratory examination, EchoCG with measurement of 3-dimensional global longitudinal strain (GLS), and stress EchoCG on treadmill with evaluation of DF parameters. Results. In the group with abnormal relaxation in patients with Е/e’ >13 left atrial (LA) passive emptying fraction and distensibility index (27.1±14.5 and 127.8±96.1%, respectively) were significantly smaller than in other patients of this group (34.8±14.2 и 207.7±86.8%, respectively; р<0.05). Analogous pattern was observed in the group with transitional type of DF abnormality: patients with Е/e’ >13 during exercise had lower LA passive emptying fraction and distensibility index (р<0.05). In patients with Е/e’ >13 during exercise, degree of reduction of LV contractility was similar irrespective of type of DF abnormality. In patients with different degrees of DF derangements (abnormal relaxation, transitional or restrictive type) Е/e’ >13 during exercise was accompanied by similar lowering of mitral annular systolic velocity at rest (7.1±1.58, 6.9±1.13, and 6.79±0.93 cm/s, respectively). There were also no significant differences between these groups in values of 3-dimensional GLS (-11.2±1.5, -10.4±0.94, and -11.8±1.97%, respectively). Conclusion. Elevation of LV filing pressure during stress EchoCG evidence for non-homogeneity of groups of patients with different degrees of DF abnormalities, presence of deeper structural-functional changes of the cardiovascular system, accompanied by reduction of myocardial contractility as well as LA reservoir and pump function. The use of stress EchoCG for evaluation of parameters of myocardial deformation allows to improve diagnostics of CHF in patients with preserved LV ejection fraction and directs to determination of criteria of preclinical manifestations of CHF.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.