Цель. Изучение приверженности терапии статинами и ее связи с развитием сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов со стабильной стенокардией после планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при 5-летнем наблюдении. Материалы и методы. В исследование включены 574 больных стабильной стенокардией (81% мужчин, средний возраст 60,3 года), госпитализированных для планового ЧКВ. Пациентам назначалась терапия в соответствии с рекомендациями по лечению стабильной стенокардии, в том числе статины. Приверженность терапии статинами после вмешательства оценивалась через 1 год при телефонном опросе и через 5 лет при амбулаторном обследовании и заполнении анкеты приверженности. Оценивались конечные точки (смертельные случаи как от сердечно-сосудистых, так и от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда - ИМ, нефатальное острое нарушение мозгового кровообращения - ОНМК, повторная коронарная реваскуляризация), которые происходили после выписки из стационара, и их связь с приверженностью гиполипидемической терапии. Результаты. Период наблюдения составил от 3,4 до 67,6 мес (в среднем 53,5 мес). Через 1 год после ЧКВ 490 (85,4%) пациентов сообщили, что продолжают принимать статины. Спустя 5 лет прием статинов продолжали 380 (66,2%) пациентов. Препараты принимались в низких дозах (в среднем для симвастатина - 17,4 мг, для аторвастатина - 15,8 мг, для розувастатина - 12,1 мг) и лишь 8,7% лиц имели целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности - ХС ЛНП (<1,8 ммоль/л). За время наблюдения ССО (смерть, нефатальные ИМ и ОНМК, повторная коронарная реваскуляризация) зарегистрированы в 24% случаев. Всего умерли 29 (5,1%) человек, из них 4 (0,7%) - от внесердечных причин, повторная реваскуляризация выполнялась у 84 (14,6%) больных, нефатальные ИМ и ОНМК отмечались у 17 (3%) и 8 (1,3%) больных соответственно. Пациенты, которые продолжали принимать статины к первому году наблюдения, имели меньшую частоту развития ССО (9% против 16,7% в группе пациентов, прекративших лечение; отношение шансов - ОШ 2,03 при 95% доверительном интервале - ДИ от 1,06 до 3,89; p=0,03). Суммарное количество ССО через 5 лет не различалось, однако в группе пациентов, продолживших прием статинов, регистрировалось достоверно меньшее количество смертельных случаев (2,9% против 9,3% в группе пациентов, прекративших лечение; p=0,0178). Выводы. Приверженность терапии статинами, как в течение первого года наблюдения, так и через 5 лет после ЧКВ, несмотря на использование в основном невысоких доз статинов и отсутствие целевого уровня ХС ЛНП, статистически значимо связана с лучшим прогнозом.
Purpose. To study adherence to therapy with statins and its relation to development of cardio-vascular complications (CVC) in patients with stable angina after elective percutaneous coronary intervention (PCI) at five-year observation. Materials and methods. This study comprised 574 patients with stable angina (81% men, mean age 60.3 years) hospitalized for elective PCI. All patients were prescribed therapy in accordance with recommendations on management of stable angina including statins. Adherence to statin therapy after PCI was assessed in 1 year at telephone interview and in 5 years at ambulatory examination and by filling of an adherence questionnaire. The following CVCs were registered during follow-up after hospital discharge: deaths from all causes, cardiovascular deaths, nonfatal myocardial infarctions and strokes, repetitive myocardial revascularizations. Associations of these events with adherence to hypolipidemic therapy were finally analyzed. Results. Mean duration of follow-up was 53.5 (from 3.4 to 67.6) months. In 1 year 490 patients (84.5%) declared that they continued to take statins. In 5 years number of patients who continued taking statins was 380 (66.2%). Doses of statins were low (mean for simvastatin 17.4, atorvastatin - 15.8, rosuvastatin - 12.1 mg). Only in 8.7% of patients level of low density lipoprotein cholesterol (LDLC) was <1.8 mmol/L. During follow-up CVCs were registered in 24% of cases. Number of deaths was 29 (5.1%) including 4 noncardiac (0.7%). Repeat revascularizations were performed in 84 patients (14.6%). Nonfatal MI or stroke occurred in 17 (3%) and 8 (1.3%), respectively. Patients who reported use of statins at 1 year had lower rate of CVC compared with those who reported discontinuation (9 vs. 16.7%, odds ratio 2.3 [95% confidence interval 1.6 to 3.89], p=0.03). Total number of CVCs in 5 years was not different but among patients who continued statins there were significantly less deaths (2.9 vs. 9.3% among those who discontinued statins, p=0.0178). Conclusions. Adherence to therapy with statins both for first year and in 5 years after PCI despite use of mainly low doses and lack of achievement of target LDLC level was significantly associated with better prognosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.