Врач-кардиолог-трансплантолог, научный сотрудник в НИЛ кардиопульмонального тестирования
Cardiologist and transplant physician, clinical researcher
Head of heart failure SRL
младший научный сотрудник в НИЛ торакальной хирургии, врач-кардиолог-трансплантолог на кардиологическом отделении №8
Cardiologist and transplant physician, clinical research fellow
клинический фармаколог, к.м.н.
clinical pharmacologist
главный научный сотрудник, руководитель НИО сердечной недостаточности, профессор кафедры внутренних болезней, д.м.н.
Head of heart failure research department
Head of thoracic surgery SRL
Head of cardiothoracic surgery research department
председатель научно-клинического совета, первый заместитель генерального директора, д.м.н., профессор
Цель В настоящей работе представлен опыт ведения больных с COVID-19 после трансплантации сердца (ТС).
Материал и методы После ТС инфекционные осложнения (ИО) являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности. Вследствие иммуносупрессии реципиентам свойственны пролонгированный инкубационный период, атипичная симптоматика ИО и исходно измененные результаты лабораторно-инструментальной диагностики. В 2020 г. коронавирусная инфекция (COVID-19) быстро распространилась по всему миру, основной проблемой заболевания стали своевременная диагностика и поиск эффективного лечения. В период с января 2010 г. по июль 2020 г. в ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России ортотопические ТС были выполнены 148 пациентам, из них 34 к настоящему времени умерли и были исключены из данного анализа. В ретроспективную оценку результатов вошли 114 больных, включенных в диспансерную группу Центра, срок наблюдения за которыми составил более 1 мес.
Результаты В период с марта по июль 2020 г. 12 (10,5 %) реципиентов из 114, перенесших ТС, были инфицированы вирусом SARS-CoV-2. У 75 % (n=9) заболевших пациентов коронавирусная инфекция COVID-19 развилась в сроки более 1 года после ТС. С 1‑го дня появления клинической симптоматики микофеноловая кислота / эверолимус были временно отменены. Лечение на амбулаторном этапе было начато с 1‑х суток и включало назначение противовирусной терапии (осельтамивир), муколитиков (бромгексин), витамина С и антикоагулянтов. В случае дебюта заболевания с фебрильной лихорадки в связи с высоким риском развития микст-инфекции была назначена эмпирическая антибактериальная терапия левофлоксацином. Больным со среднетяжелым течением COVID-19 (n=3), госпитализированным в стационар, проводились ингаляции кислорода через назальные канюли и применялась прон-позиция с положительным эффектом.
Заключение Дистанционное консультирование пациентов, перенесших ТС, соблюдение преемственности лечения по месту жительства по отношению к рекомендациям курирующих врачей-трансплантологов обеспечили своевременную диагностику ИО, быстрое начало лечения и ассоциировались с отсутствием осложнений COVID-19. Редукция схемы иммуносупрессивных препаратов (антипролиферативные средства) на период до 14 дней способствовала борьбе с инфекцией и не сопровождалась острым кризом отторжения и / или снижением функции трансплантата.
Aim This study presents the experience of managing patients with COVID-19 after cardiac transplantation (CT).
Material and methods Infectious complications (IC) following CT are a leading cause for morbidity and mortality. A prolonged incubation period, atypical IC symptoms, and originally altered results of laboratory and instrumental diagnosis are characteristic of recipients due to immunosuppression. In 2020, the coronavirus infection (COVID-19) rapidly spread worldwide, and timely diagnosis and searching for effective treatments for this disease became a major challenge. From January 2010 through July 2020, 148 patients received orthotopic heart transplants at the V.A. Almazov National Medical Research Center; 34 of these patients died by the present time and were excluded from this analysis. 114 patients were included into the retrospective evaluation of results. These patients had been a part of the group followed up at the Center for more than a month.
Results From March through July 2020, 12 (10.5 %) of 114 CT recipients were infected with the virus SARS-CoV-2. In 75 % (n=9) of the sick patients, the COVID-19 infection developed after more than one year after CT. From the first day of clinical symptoms, mycophenolic acid/everolimus were temporarily suspended. The outpatient treatment was started on the first day and included an antiviral therapy (oseltamivir), mucolytics (bromhexine), vitamin C, and anticoagulants. If the disease onset was associated with pyretic fever the empiric antibacterial levofloxacin treatment was administered due to a high risk of mixed infection. Hospitalized patients with moderately severe COVID-19 (n=3) were treated with oxygen inhalation through nasal cannula and prone position with a positive effect.
Conclusion Remote counseling of patients after CT and consistency of the outpatient treatment with recommendations of managing transplant physicians provided timely diagnosis of IC, early administration of treatment, and the absence of COVID-19 complications. Reducing the regimen of immunosuppressive therapy (antiproliferative agents) for up to 14 days facilitated infection control and was not associated with acute rejection crisis and/or impairment of the transplant function.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.