к.м.н., заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Научного отдела инструментальных методов исследования
Цель Оценка влияния общего времени ишемии миокарда на результаты лечения больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подвергшихся чрескожным коронарным вмешательствам (ЧКВ).
Материал и методы В исследовании использованы данные госпитального регистра ЧКВ при ИМпST в период с 2006 по 2017 г. Всего были включены 1649 пациентов. В 1‑ю группу вошли 604 (36,6 %) пациента, у которых общее время ишемии миокарда не превышало 180 мин, во 2‑ю – 531 (32,2 %) пациент с длительностью ишемии миокарда от 180 до 360 мин, в 3‑ю – 514 (31,2 %) пациентов с длительностью ишемии миокарда более 360 мин.
Результаты Летальность в 1‑й группе пациентов (2,3 %) была ниже, чем во 2‑й и 3‑й группах – 6,2 и 7,2 % соответственно (p1–2=0,001; p1–3<0,001; p2–3=0,520). Основные кардиальные осложнения («неблагоприятные кардиальные события» – МАСЕ) реже развивались в 1‑й группе пациентов (4,1 %), чем во 2‑й и 3‑й группах –7,3 и 9,5 % соответственно (p1–2=0,020; p1–3<0,001; p2–3=0,200). Феномен no-reflow в 3‑й группе пациентов возникал чаще (9,7 %), чем во 2‑й и 3‑й группах – 4,5 и 5,3 % соответственно (p1–2=0,539; p1–3=0,001; p2–3=0,005). Основными факторами, ассоциированными с увеличением общего времени ишемии миокарда более 180 мин, явились возраст (отношение шансов – ОШ 1,01 при 95 % доверительном интервале – ДИ от 1,0 до 1,02; р=0,044), женский пол (ОШ 1,64 при 95 % ДИ от 1,26 до 2,13; р<0,001), наличие хронической болезни почек (ОШ 1,82 при 95 % ДИ от 1,21 до 2,74; р=0,004). Проведение догоспитального тромболизиса ассоциировалось со снижением общего временем ишемии миокарда (ОШ 0,4 при 95 % ДИ от 0,31 до 0,51; р<0,001). Выявлена сильная прямая корреляция между общим временем ишемии миокарда и временем от начала болевого синдрома до поступления в стационар (r=0,759; р<0,001).
Заключение Общее время ишемии миокарда более 180 мин ассоциируется с увеличением летальности и развития МАСЕ. Общее время ишемии миокарда более 360 мин ассоциируется с возрастанием частоты развития феномена no-reflow. Основными предикторами времени ишемии миокарда более 180 мин являются возраст, женский пол, наличие хронической болезни почек. Использование фармакоинвазивной стратегии ассоциируется с увеличением количества пациентов с общей длительностью ишемии миокарда менее 180 мин. Вклад времени догоспитальной задержки в общее время ишемии миокарда превышает вклад времени «дверь–баллон». Время догоспитальной задержки имеет сильную прямую корреляцию с общим временем ишемии миокарда.
Aim To evaluate the effect of the total time of myocardial ischemia on results of the treatment of patients with ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) who underwent percutaneous coronary interventions (PCI).
Material and methods This study used data from a hospital register for PCI in STEMI from 2006 through 2017. 1649 patients were included. Group 1 consisted of 604 (36.6 %) patients with a total time of myocardial ischemia not exceeding 1880 min; group 2 included 531 (32.2 %) patients with a duration of myocardial ischemia from 180 to 360 min; and group 3 included 514 (31.2 %) patients with a duration of myocardial ischemia longer than 360 min.
Results Mortality was lower in group 1 (2.3 %) than in groups 2 and 3 (6.2 and 7.2 %, respectively; p1–2=0.001; p1–3<0.001; p2–3=0.520). The incidence of major cardiac complications (“adverse cardiac events”, MACE) was lower in group 1 (4.1 %) than in groups 2 and 3 (7.3 and 9.5 %, respectively, p1–2=0.020; p1–3<0.001; p2–3=0.200). The incidence of no-reflow phenomenon was higher in group 3 (9.7 %) than in groups 2 and 3 (4.5 and 5.3 %, respectively (p1–2=0.539; p1–3=0.001; p2–3=0.005). The major factors associated with the increased total time of myocardial ischemia >180 min were age (odd ratio, OR, 1.01 at 95 % confidence interval, CI, 1.0 to 1.02; р=0.044), female gender (OR, 1.64 at 95 % CI 1.26 to 2.13; р<0.001), chronic kidney disease (OR 1.82 at 95 % CI 1.21 to 2.74; р=0.004). Performing prehospital thrombolysis was associated with a decrease in the total time of myocardial ischemia (OR 0.4 at 95 % CI 0.31 to 0.51; р<0.001). A strong direct correlation was observed between the total time of myocardial ischemia and the time from the onset of pain syndrome to hospitalization (r=0.759; р<0.001).
Conclusion The total time of myocardial ischemia >180 min was associated with increased mortality and development of MACE. The total time of myocardial ischemia > 360 min was associated with increased incidence of the no-reflow phenomenon. The major predictors for the time of myocardial ischemia >180 min included age, female gender, and chronic kidney disease. The use of pharmacoinvasive strategy was associated with an increased number of patients with a total duration of myocardial ischemia <180 min. The contribution of the time of prehospital delay to the total time of myocardial ischemia was greater than the contribution of the “door-to-balloon” time. The time of prehospital delay showed a strong direct correlation with the total time of myocardial ischemia.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.