Доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Руководитель регионального сосудистого центра при СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница"
Заместитель главного врача по кардиологии СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница"
Associate Professor, Department of Hospital Therapy and Cardiology named after M.S. KushakovskyHead of the Regional Vascular CenterDeputy Chief Physician for Cardiology
Студент 6-го курса лечебного факультета
6 year student of the Faculty of Medicine
Врач-кардиолого 3-го кардиологического отделения
Cardiologist, 3rd Cardiology Department
врач-терапевт
general practitioner
Студентка 6-го курса лечебного факультета
6 year student of the Faculty of Medicine
Ректор, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского
Rector, Professor, Head of Department of Hospital Therapy and Cardiology named after M.S. Kushakovsky
Студентка 6-го курса лечебного факультета
6 year student of the Faculty of Medicine
Цель Оценка частоты назначения антикоагулянтной терапии (АКТ) при фибрилляции предсердий (ФП), изучение влияния длительной антитромботической терапии (АТТ) на функцию почек.Материал и методы Ввиду высокой медицинской и социальной значимости ФП в настоящее время большое внимание уделяется изучению правильности назначения АКТ при ФП в клинической практике. Проведен ретроспективный анализ 776 историй болезни стационарных больных с ФП. Оценка влияния длительной АТТ на функцию почек изучена у 70 пациентов, имевших повторные госпитализации: 25 больных, получавших лечение варфарином, 25 – прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК), 20 – ацетилсалициловой кислотой (АСК).Результаты В январе 2014 г. на догоспитальном этапе 74,3 % больных не получали АТТ, 14,7 % получали антитромбоцитарные препараты и только 11 % пациентов принимали антикоагулянты. В стационаре в январе 2014 г. АКТ назначалась 74,3 % больных (58,6 % варфарин, 15,7 % ПОАК), 20,6 % получали антитромбоцитарные препараты, 5,1 % больных выписывались без АТТ. В январе 2019 г. число пациентов, получающих на догоспитальном этапе АКТ, увеличилось до 58,1 % (13,8 % – варфарин, 44,3 % – ПОАК); 12 % пациентов принимали антитромбоцитарные препараты, 29,9 % не получали АТТ. Число пациентов, принимающих варфарин, в стационаре увеличилось до 14,8 %, ПОАК – до 70,6 % (ривароксабан – 33,4 %, апиксабан – 25,5 %, дабигатран – 11,7 %). Число пациентов, принимающих антитромбоцитарные препараты, уменьшилось до 3,7 %, число пациентов без АТТ сократилось до 10,9 %. Исходно не было статистически значимого различия по средней скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в трех группах. За период наблюдения только в группе варфарина получено статистически значимое снижение СКФ по отношению к исходному. При сравнении СКФ в трех группах на завершающем этапе получено статистически значимое различие между средней СКФ в группе варфарина и группе ПОАК, в группе варфарина и группе АСК.Заключение Среди назначаемых и принимаемых пациентами антикоагулянтов в настоящее время лидируют ПОАК, среди ПОАК наиболее часто назначаемым препаратом является ривароксабан. Темпы снижения СКФ на фоне терапии ПОАК более низкие, чем на фоне терапии варфарином. Несмотря на более низкие темпы снижения СКФ на фоне терапии АСК по сравнению с варфарином, АСК не показана для профилактики инсульта при ФП в связи с низкой эффективностью.
Aim To evaluate frequency of administration of anticoagulant therapy (ACT) for atrial fibrillation and to study the effect of chronic antithrombotic therapy (ATT) on kidney function.Material and methods Due to a high medical and social significance of AF, much attention is presently paid to appropriate administration of ACT for AF in clinical practice. The study retrospectively analyzed 776 case reports of hospitalized patients with AF. The effect of chronic ATT on kidney function was studied in 70 patients who were rehospitalized, including 25 patients treated with warfarin, 25 patients treated with direct oral anticoagulants (DOAC), and 20 patients treated with acetylsalicylic acid (ASA).Results In January 2014, at the prehospital stage, 74.3 % of patients did not receive ATT, 14.7 % of patients received antiplatelet therapy, and only 11 % received anticoagulants. In the hospital in January 2014, ACTs were administered to 74.3 % of patients (warfarin, 58.6 %; DOAC, 15.7 %), 20.6 % of patients received antiplatelet drugs, and 5.1 % of patients were discharged without ATT. In January 2019, the number of patients receiving ACT at the prehospital stage increased to 58.1 % (warfarin, 13.8 %; DOAC, 44.3 %); 12 % of patients received antiplatelet drugs; and 29.9 % of patients did not receive ATT. The number of patients treated with warfarin and DOAC in the hospital increased to 14.8 % and 70.6 % (rivaroxaban, 33.4 %; apixaban, 25.5 %, and dabigatran, 11.7 %), respectively. The number of patients taking antiplatelet drugs decreased to 3.7 %, and the number of patients without ATT decreased to 10.9 %. There were no statistically significant differences in glomerular filtration rate (GFR) between these three groups at baseline. Only in the warfarin treatment group, GFR was significantly decreased from baseline during the follow-up period. Comparison of GFR in three study groups at the finale stage of the study showed significant differences between mean GFRs in the warfarin treatment group and the DOAC treatment group and between the warfarin treatment group and the ASA treatment group.Conclusion Among the prescribed and taken anticoagulants, DOACs are presently in the first place. Among DOACs, the most frequently prescribed drug is rivaroxaban. GFR decreases with the DOAC treatment slower than with the warfarin treatment. Despite the slower decrease in GFR with the ASA treatment compared to warfarin, ASA is not indicated for prevention of stroke in AF due to its low efficacy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.